抗心绞痛药课件.pptVIP

* 4、临床用途（1） （1）缓解 稳定型 舌下含服（0.5mg ) 心绞痛 　变异型 1 ~ 2min起效,持续　　10-45min. 也可作为心绞痛预防发作 心肌耗氧量（心力 室容积 ） （2）治疗心梗 改善心肌缺血区供血 抑制血小板的聚集和粘附 各类 * 4、临床用途（2） （3）配合硫酸镁用于急性发作期重度支气管哮喘患者，在常规平喘、祛痰、抗感染、吸氧等基础上使用硝酸甘油和硫酸镁10%GS 200ml +0.5%硫酸镁 10ml ivgtt 30滴/分； 5%GS 500ml +10mg 硝酸甘油 ivgtt 30滴/分，qd，连续七天； 总有效率和显效率增大，未有明显的不良反应； * 原因：硫酸镁一可拮抗钙内流——PDE↓——CAMP/CGMP↑，另外镁可直接解除平滑肌痉挛和对抗乙酰胆碱对平滑肌的兴奋作用——改善气道通气；硝酸甘油产生NO，可扩张支气管——既经济又有效——适合推广应用。 * 5、不良反应（1） （1）扩张血管——颜面潮红，搏动性头痛，体位性低血压，眼压升高，颅内压升高 剂量 冠脉灌注 太大 交感神 心率 经兴奋 心力 血压 加重 心绞痛 * 5、不良反应（2） （2）耐受性： 2-3周后出现，采用间歇给药法——与其他的抗心绞痛药交替使用 原因：认为是消耗了巯基——补充巯基+卡托普利 * 5.不良反应 (3) 超剂量时还会引起高铁血红蛋白症 * * 抗心绞痛药 * * 心绞痛：是冠心病的常见症状，由心肌急剧,暂时性缺血和缺氧所引起.表现：左心前区胸骨后阵发性压榨性 疼痛，并向左肩左上肢放射， 一般疼1-5min，不超过10-15min。原因：供氧耗氧——无氧代谢 * 临床心绞痛分类 1.劳累性心绞痛 (稳定型,初发型,恶化型) 2.自发性心绞痛 (卧位型,变异型,急性冠脉功能不全,梗死后心绞痛) 3.混合性心绞痛 耗氧 冠脉 * 冠脉的灌注 侧枝循环的建立 血管的弹性 心率的高低 血压 机理(1) 冠脉供血不足 供血 供氧 * 收缩力高 作功增加 心肌的收缩力: 耗氧 心肌的基本代谢： 室壁肌 张力 心室容积：心内血量 前负荷 心室内压力：心腔内压力 后负荷 每分射血时间=每搏射血时间*心率 机理(2) 耗氧 * 前负荷(容量负荷)　　:心肌初长度或心室舒张末期容量.心室腔扩大后负荷(压力负荷)　　:动脉血压心室肥厚 * 正常： 情绪激动，运动增加——耗氧增加——冠脉扩张——供氧增加——供需平衡； 冠心病病人： 情绪激动，运动增加——耗氧增加——冠脉硬化——供氧不增加——供需失衡； * 抗心绞痛的处理原则：不平衡 平衡 供氧 ——解除冠脉痉挛，促进侧枝循环的建立 心肌收缩强度 耗氧 —— 心率 室壁肌张力 * 二、心绞痛药物的分类 NBC 分 硝酸酯类及亚硝酸类——硝酸甘油 三 β受体阻断剂——心得安 类 钙拮抗剂——硝苯地平 * 硝酸甘油 (nitroglycerin) 起效块,疗效确切,使用方便,经济, 至今仍是防治心绞痛最常用的药物 * 药动学特征 口服可吸收——90%首过效应——生物利用度8%——不宜口服 舌下给药——80% 经皮给药——贴皮剂，贴在胸部皮肤表面——预防心绞痛的发作 * 1.降低心肌耗氧量 2.改善缺血区心肌的血流量 药理作用 * （1）松驰平滑肌 内脏平滑肌 血管 平滑肌 较大冠脉 松驰、灌注 供血、供O2 静脉 动脉 心室内压力 外周阻力 室壁肌张力 回心 血量 反射性 心率 （不利） 心力 交感N兴奋 耗氧增加