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* 抗心绞痛药 * 第一节 概 述 心肌 → 阵发性 胸骨后疼痛→向左上肢放散。急性心肌梗死 心绞痛分型： ? 劳累性（耗氧量 ? ）－稳定型、初发性、恶化型 ? 自发性－卧位型、变异型（冠脉痉挛） 、中间综合征 和梗死后心绞痛 ? 不稳定型－初发性、恶化性及自发性 缺血缺氧 * * 图27－1 影响心肌耗氧量及供氧量的因素 心 力 正常 动静脉 耗 氧 ＝ 供 氧 氧分压差 心 率 ? 心绞痛 心梗 心肌血 室壁张力 流分布 左室压力 心室容积 冠脉血流 （狭窄、痉挛）冠脉阻力 主A压力 * 药 物 冠脉扩张－阻力? 冠脉侧支循环－ ? 冠脉供血时间－延长 室壁张力－ ? 每分射血时间－ ? 心率－ ? 心肌收缩力－ ? 供 氧 ? 耗 氧 耗 氧 ? 供 氧 * 第二节 硝酸酯类 硝酸甘油 (Nitroglycerin，NTG) 硝酸异山梨酯（isosorbide dintrate, ISDN； 硝心痛） 5-单硝酸异山梨酯（isosorbide-5- monoitrate, ISMN ) * 硝酸甘油 (Nitroglycerin，NTG) 首关消除显著、F为8％， 片剂，舌下给药作用快（1～2min）、持续20～30min； 软膏剂、贴剂外用，作用时间较长。 * 【药理作用】 松弛各种平滑肌：血管 V ＞ A 硝酸甘油? 谷胱甘肽转移酶 (血管平滑肌) ↓ NO ?抑制血小板聚集、黏附 ↓ 鸟苷酸环化酶? ( GC ) ↓ ↑ c GMP ↓ ↓ 细胞内Ca2+ ↓ 血管舒张 + ? * 抗心绞痛机制 1.↓心肌耗O2 v 扩张→回心血量↓ 前负荷(心室容积) ↓ 左室内压 射血时间 A 舒张→ 射血阻力↓ →室壁张力↓ （较大剂量） 外周阻力↓ → BP↓ 心外膜血管 2. ↑缺血区血供 扩张冠脉 输送血管 侧支血管 （图27-2） * 3. ↑ 缺血的心内膜血液供应（图27-3） ?左室充盈压 4. 保护缺血的心
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