抗心律失常药课件.pptVIP

常用Ⅰb类药物 药物 主要特点 利多卡因 苯妥英钠 美西律 阻滞激活态和失活态钠通道，而不阻滞静息态钠通道，故对除极化组织作用强，对心房肌和正常心肌作用弱。毒性低，不良反应少(静注过快或剂量过大可致心血管抑制及神经精神症状)，常为首选药。 可与强心苷竞争Na+-K+-ATP酶，抑制强心苷中毒所致的迟后除极，对强心苷中毒性心律失常疗效较好。不良反应轻(常见CNS症状；静注过快可致低血压、心动过缓、呼吸抑制等)。 口服吸收好，维持时间长(8h)，较适于作维持用药。 （三）Ⅰc类 ［基本作用］ 　　重度抑制Na+内流，对复极影响小。 1.降低自律性 2.减慢传导 3.绝对延长ERP ［主要作用部位］ 　　心房肌、心室肌、蒲氏纤维(广谱) 常用Ⅰc类药物 药物 主要特点 普罗帕酮 氟卡尼 兼有较弱的?-R拮抗作用，其减慢传导作用延长ERP作用，易致折返而引起心律失常，故应慎用。不良反应较重(常见消化道反应、心脏抑制、体位性低血压及心律失常) 对钾通道也有明显抑制作用，可缩短浦氏纤维的ERP而明显延长心房、心室肌的ERP，致心律失常发生率较高，宜慎用(现已少用)。 二、?受体阻断药 ［基本作用］ 阻断?受体、稳定心肌细胞膜 1.抑制窦房结、心房和浦氏纤维的自律性 2.抑制房室结的传导性 3.延长房室结ERP 4.抑制儿茶酚胺引起的迟后除极　 ［主要作用部位］ 　窦房结、房室结(主用于室上性心律失常) 常用?受体阻断药 药物 主要特点 普萘洛尔 阿替洛尔 艾司洛尔 口服首关消除强，血浓个体差异大；无内在拟交感活性，膜稳定作用较强；为治疗交感神经过度兴奋引起的窦性心动过速的首选药，也可防治心肌梗塞后心律失常的发生。 对?1受体有选择性，维持时间长(t1/2 7h)，可用于伴糖尿病或哮喘者。 为短效(t1/2 9min) ?1受体拮抗药，适用于应急。 三、延长动作电位时程药(钾通道阻滞药) ［基本作用］ 　阻滞K+通道。 1.显著延长APD和ERP(主要影响复极过程) 2.减慢传导 ［主要作用部位］ 　心房肌、心室肌、蒲氏纤维(广谱) 常用延长APD药 药物 主要特点 胺碘酮 索他洛尔 多非利特 可抑制心肌的多种离子通道(Na+、K+、Ca2 +)，故能降低自律性、传导性，明显延长APD，兼有非竞争性拮抗?和?受体作用及扩血管作用。含碘量高(37.2%)，主要不良反应为心脏抑制、角膜褐色微粒沉着、甲状腺机能紊乱、肝坏死、间质性肺炎及肺纤维化。 可阻断?受体和阻滞K+通道；口服吸收好(F 90%~100%)，全以原形经肾排出，t1/2 12~15h；不良反应少。 仅能阻滞K+通道，较易引起尖端扭转型室性心动过速(为其主要毒性)，主用于维持房颤或房扑复律后的窦性心律。 四、钙通道阻滞药 ［基本作用］ 　　阻断Ca2+通道和K+通道 1.降低窦房结、缺血心房、心室及蒲氏纤维的自律性 2.抑制后除极引发的触发活动 3.减慢房室结传导 4.延长窦房结、房室结及蒲氏纤维的ERP ［主要作用部位］ 　　窦房结、房室结(主用于室上性) 常用钙通道阻滞药 药物 主要特点 维拉帕米 地尔硫卓 ? 苄普地尔 口服首过效应强，生物利用度差(10%~30%)，主经肝代谢，其代谢产物去甲维拉帕米仍有活性。主用于治疗室上性及房室结折返引起的心律失常，是治疗阵发性室上性心动过速的首选药。主要不良反应为消化道反应、头痛、瘙痒；静注可致血压下降、暂时的窦性停搏。 口服起效较快，余同上。 ? 同上 anti-arrhythmic drugs(抗心律失常药) PROBLEMS 1.抗心律失常药是如何发挥抗心律失常作用的? 2.常用药物各有哪些特点?主要用于治疗哪些心律失常? 3.抗心律失常药有哪些主要不良反应? Purpose and Requirement Master：basic effects and classification of anti-arrhythmic drugs. Be familiar with：anti-arrhythmic effects, usage and adverse effects of lidocaine, phenytoin, ?-R blockers and calcium channel blockers. Know：feature of other anti-arrhythmic drugs. English words： Anti-arrhythmic drugs 抗心律失常药； Quinidine 奎尼丁；amioda