利尿药和脱水药课件.pptVIP

【临床应用】 各种与醛固酮升高有关的水肿 (肝、肾、心性）; 充血性心力衰竭。 【不良反应】 1.高血钾，是保钾利尿药。 2.性激素样副作用。 螺内酯 * diuretics作用于肾脏，增加电解质和水的排出，临床上主要用于治疗各种原因引起的水肿性疾病，也可用于某些非水肿性疾病，如高血压、肾结石、高血钙症等的治疗。 为了更好的学习利尿药的作用及其机制，去要先复习肾脏的生理 * 通过全身静脉血管 furosemide和ethacrynic acidfurosemide还能增加肾血流量，改变肾皮质内血流分布。作用机制尚未完全阐明，可能与该类药促进前列腺素合成有关。 * , * hypokalemia, Ca2+ and Mg2+ depletion, Mild hyperglycemia * 此段相对不通透水。同呋噻米一样，抑制其稀释功能。进而影响其浓缩功能。 利尿药和脱水药 (Diuretics and Dehydrants)?? 第一节 利尿药 利尿药是指能作用于肾脏，促进水和电解质排泄，增加尿量的药物。临床主要用于各种原因引起的水肿。 利尿药的分类和作用部位 分类 药物 尿电解质排泄 排钠力 主要作用部位 Na＋ K＋ CI－ 高效类(呋喃苯 +++ ++ +++ ～23％ 髓袢升支  胺酸)呋塞米 粗段髓质 利尿酸 +++ + +++ ～23％ 和皮质部中效类 噻嗪类 ++ + ++ ～8％ 髓袢升支  （氢氯噻嗪) 粗段皮质部低效类 螺内酯 + - + ～2％ 远曲小管 氨苯喋啶 + - + ～2％ 和集合管 利尿药的作用机制 A、增加肾小球的滤过 1)Na+重吸收 * Na+/H+ 交换: H+的产生需碳酸酐酶, CAI 可抑制该过程。 CAH2O＋CO2 H2CO3 H＋＋HCO3－ ? 分泌到管腔液中，换 Na＋ 2)带水重吸收 B、影响肾小管的重吸收和分泌作用 1.近曲小管 ? 2.髓袢降支:只高度通透水 3.髓袢升支: 细段 粗段 1) Na+重吸收 Na+ - Cl- 共转运子– 噻嗪类 Na+ - K + 交换子，醛固酮促进该过程–螺内酯 2)水在ADH 的作用下被大量重吸收。 4.远曲小管和集合管 【作用】 1.使肾小管对Na+的重吸收由原来的99.4%下降为70％～80％，利尿作用强大。 2.髓袢利尿药通过对血管的直接扩张作用影响血流动力学。扩张全身静脉,?增加心力衰竭患者全身静脉容量，降低左室充盈压，减轻肺淤血。扩张肾血管，增加肾血流量。 一、高效能利尿药 呋塞米 利尿作用机制 : 抑制髓袢升支 Na+/K+/2CI- Cotransporter ? Na+ 、K+ 、 CI- 重吸收减少 ? 髓质间液 NaCl减少?渗透压降低? 集合管重吸收水减少。尿排 Na+ 、 K+ 、 CI- 、水、*Ca2+、*Mg2+ 增加。 * K+ 重吸收减少 ，管腔液正电位下降， Ca2+、Mg2+ 重吸收减少。 呋塞米 【临床应用】 1. 急性肺水肿和脑水肿 2. 其他各类严重水肿（心、肝、肾性） 3. 急慢性肾功能不全 4. 加速毒物排泄 5. 急性高血钙 呋塞米 【不良反应】 1.水与电解质紊乱。 2.耳毒性，并用氨基糖苷类易发生，且可致永久性耳聋。 3. 高尿酸血症 呋塞米 呋塞米 【药物相互作用】 1. 应避免与氨基苷类、头孢菌类、两性霉素等合用，以免增加耳毒性和肾毒性。 2. 与强心苷、糖皮质激素合用时应注意补钾。 3. 非甾体抗炎药、拟肾上腺素药、苯妥英钠等可减弱本类药的利尿作用。 4. 多巴胺、巴比妥类药物、麻醉药和乙醇等可增强高效能利尿药的利尿和降压作用。 布美他尼 布美他尼（bumetanide）的作用机制与呋塞米类似，是目前作用最强的利尿药。其作用强度是呋塞米的20～60倍。起效快、维持时间短。主要作为呋塞米的代用品。用于各种顽固性水肿、急性肾衰竭、