抗真菌药课件.pptVIP

1.真菌感染 2.抗真菌药分类 3.常用药物 一、真菌感染 浅部真菌感染：多由浅部真菌（表皮癣菌、毛 　　　　　　　癣菌、小孢子菌等）引起，主 　　　　　　　要　侵害皮肤、毛发、趾（指） 　　　　　　　甲等。 深部真菌感染：多由深部真菌（念珠菌、新隐 　　　　　　　球菌、荚膜组织胞浆菌等）引 　　　　　　　起，主要侵害皮肤深层、粘膜、 　　　　　　　内脏、脑、骨等部位。 二、抗真菌药分类 抗生素类：灰黄霉素 多烯类 两性霉素B、 制霉菌素 　　　　　 合成药：唑类 咪唑类：克霉唑、咪康唑、酮康唑 　　　　　 三唑类：氟康唑、依曲康唑 其它类： 氟胞嘧啶、特比萘芬 三、常用药物 （一）抗生素类： 两性霉素B（amphotericin B) ［体内过程］ 　　 口服、肌注均难吸收，主用静滴给药；难入血/脑屏障；主经肾缓慢排出，t1/2 24~48h。 ［作用、用途］ 抗菌谱：仅对多种深部真菌有强大抑制作用。 机理：　与真菌胞膜麦角固醇结合 胞膜透性 　　　　增加 特点：　低抑高杀。 耐药性：少见。 应用：　静滴－全身性深部真菌感染（首选） 　　　　鞘内注射－真菌性脑膜炎 　　　　口服－消化道感染 ［不良反应］ 1.静滴时可致寒战、高热、头痛、恶心、呕吐，静滴前需给解热镇痛药和抗组胺药，静滴液中宜加少量糖皮质激素。 2.肾毒性（呈剂量依赖性）：不宜与氨基甙类、环孢素合用。 用药期间定期查血、尿常规，血钾，肝、肾功，心电图。 常用抗真菌抗生素 （二）唑类： 主要特点： 1.为广谱抗真菌药：对深部真菌、浅部真菌均有作用。 2.抗菌作用机理为：抑制真菌细胞色素P-450依赖酶 抑制真菌麦角固醇的合成 胞膜通透性增加 药物 抗菌谱 机理 应用 主要不良反应 备注 克霉唑 ? 咪康唑 ? 酮康唑 ? ? 氟康唑 依曲康唑 广 谱 ? 抑制麦 角固醇 合成， 胞膜透 性增加 外用－局部 ? 静滴－全身 外用－局部 口服－各种 真菌病 ? 口服、肌注—全身 口服—全身 贫血、消化道 反应 ? 同上，且可致 静脉炎、过敏 ? 偶有严重肝毒 性 ? ?少而轻 胃肠反应、过敏反应 口服吸收差 ? 全身用于两性霉素B无效或不能耐受时。 口服易吸收（但抗 酸药、抑制胃酸分 泌药可减少其吸收） ? 可入血脑屏障 口服吸收好 唑类抗真菌药 药名 抗菌谱 机理 应用 主要不良反应 备注 氟胞嘧啶 特比萘芬 深部 广谱 抑制DNA合成 抑制麦角固醇合成 口服－全身 口服-体表浅部真菌病 肝、血损害 消化系反应、神经系反应 口服易吸收，单用易耐药，宜与两性霉素B合用 口服吸收好，皮肤角质中浓度高，存留时间长 （三）其它类抗真菌药