ABO溶血的学习课件.pptxVIP

ABO溶血的学习课件第1页/共29页 2母儿血型不合and新生儿溶血病第2页/共29页 3定义孕妇与胎儿的血型不合，母亲的抗体与胎儿红细胞上的抗原结合，使胎儿红细胞破坏，导致溶血、贫血。新生儿溶血病（hemolytic disease of the newborn, HDN）第3页/共29页 4流行病学在已发现的人类26个血型系统中以A、B、O血型不合所致HDN最常见， 约85.3%其次为Rh血型系统，约14.6%人群分布，免疫预防第4页/共29页 5病理生理胎儿由父亲获得母体所不具有的血型抗原；胎儿红细胞（经胎盘）进入母体，刺激母体产生相应的IgG抗体；上述IgG抗体进入胎儿血循环，与红细胞抗原结合，引起胎儿溶血。第5页/共29页 6ABO溶血AB血型物质广泛存在于自然界O型母亲常在妊娠前即具有抗A、抗B抗体（IgG）40%-50% ABO溶血发生在第一胎ABO抗原在胎儿红细胞上的表达较Rh弱，很少相起胎儿致病第6页/共29页 7产前诊断－－血清抗体检测：时间：12-16周、28-32周、36周抗体效价及意义：≥64　 无流产史及HDN时，每4周复查≥256　可疑≥512　高度可疑　　　　（若既往有HDN，建议换血治疗）第7页/共29页 8血清抗体检测？灵敏度高，能早期发现但IgG抗体滴度与HDN严重程度之间的相关程度尚未确定第8页/共29页 9产前诊断－－胎儿贫血及水肿情况：超声检查表现：胸腹腔积液头皮水肿（双重光环）心脏扩大肝脾肿大胎盘增大、增厚第9页/共29页 10超声？胎儿水肿出现时，胎儿溶血已很严重提早预测指标：胎儿大脑中动脉收缩期峰值流速　50%羊水量的改变肝、脾的长度或厚度改变胎盘的厚度增加小肠回声增强双侧心室直径变化等？第10页/共29页 11产前诊断－－胎心监护：判断是否存在胎儿缺氧表现第11页/共29页 12产前诊断－－胎儿胆红素水平：适应证：当抗体效价≥512时方法1：超声下穿刺抽羊水，行分光光度测OD450。　　　　方法2：超声下穿刺抽胎儿血样。结果：胆红素大于8.55umol/L，应考虑终止妊娠。大于17.1umol/L，应终止妊娠。？第12页/共29页 13羊水胆红素水平？羊水的OD450随孕周下降，但胎儿血清胆红素上升，需1-2周连续复测；羊水OD450对检测胎儿贫血仅为间接指标；本法以抗D免疫为基础，ABO几乎不升高；孕28周前OD450与胎儿血红素无临床相关；受多种外界因素干扰。第13页/共29页 14胎血胆红素水平准确性高，安全性同羊水穿刺方法：超声下，穿刺针引导时间：上一胎受累的胎儿需接受宫内输血治疗时孕周的前几周检查项目：ABO及Rh血型、CBC、网织红、总胆红素、直接Coombs试验根据上述结果，决定是否复测第14页/共29页 15产前诊断－－母体血循环中胎儿红细胞：孕妇血循环中胎儿红细胞的绝对数量及胎儿红细胞与母体细胞的比例，可以表示胎母出血的程度，从而预测HDN的发生。3% 0.03ml－－45% 25ml。妊娠及分娩期，75%可阳性。第15页/共29页 16产前诊断－－胎儿血型预测：方法：分子生物学、免疫学技术非侵入，国外，RH血型母血污染尚无ABO血型第16页/共29页 17孕期治疗中药退黄，VitE 100mg 1/日产前2周　苯巴比妥钠 10- 30mg 3/日抗体效价≥512，血浆置换丙球 10g/次　静滴　1-2次/周监测超声、NST适时终止妊娠第17页/共29页 18孕期治疗－－血浆置换暂时性降低抗体浓度，可达80%仅用于曾有在20-22周之前发生过胎儿水肿的患者可将需行胎儿输血的时间延后孕12周开始，15-20L/周昂贵，传染风险第18页/共29页 19孕期治疗－－免疫球蛋白无前瞻性验证其疗效可能作为血浆置换的辅助手段400-500mg/kg母体体重，每4周1次第19页/共29页 20孕期治疗－－胎儿输血指征：胎儿有水肿征象有胎儿贫血的直接证据，Hct＜30%方法：经脐静脉，去白RBC，≤5ml/min使Hct达48%-55%，水肿儿分次可抑制胎儿造血第20页/共29页 21终止妊娠指征ABO血型不合，效价达1:512，或上升2倍以上治疗效果不好　未达上标，既往有流产、死产、严重HDN史，估计胎儿出生后可存活妊娠已达37周方式：不贫血的胎儿，产科原则不变？第21页/共29页 22分娩时处理胎儿娩出后立即断脐，保留脐带长10cm，以备换血；留脐血（胎盘侧），查血型、血常规、网织红、有核红、胆红素及Coomb试验新生儿转儿科监护第22页/共29页 23HDN的临床表现黄疸贫血肝脾大胆红素脑病第23页/共29页 24黄疸与溶血程度及肝内形成结合胆红素的能力有关血清以未结合胆红素为主黄疸程度较Rh轻，出现较Rh晚多在第2-3天出现第24页/共29页 25贫血程度不一