内科抗菌药物合理使用.pptxVIP

第1页/共105页内科抗菌药物合理使用第2页/共105页 第3页/共105页各类抗菌药物特点1抗菌药物临床应用管理2内科抗菌药物使用要点3第4页/共105页第一部分 各类抗菌药物的特点第5页/共105页 青霉素类 头孢菌素类 β—内酰胺类头霉素类 碳青霉烯类 抗生素 单环菌素类 β—内酰胺酶抑制剂 氨基糖甙类 四环素类抗菌药物利福霉素类 糖肽类 大环内酯类 喹诺酮类 合成抗菌药物 磺胺类 合成抗真菌药第6页/共105页 β-内酰胺类第7页/共105页 青霉素类第8页/共105页 适应证 1.青霉素: 适用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青霉素敏感(不产青霉素酶)金葡菌等革兰阳性球菌所致的感染，包括猩红热、丹毒等。也可用于治疗草绿色链球菌心内膜炎，以及破伤风、气性坏疽、炭疽、白喉、流行性脑脊髓膜炎、鼠咬热、回归热、钩端螺旋体病、奋森咽峡炎、放线菌病等。A型链球菌（化脓性）治疗效果最好，因其不产酶。第9页/共105页 2.耐青霉素酶青霉素:仅适用于产酶而对青霉素耐药的葡萄球菌感染，但甲氧西林耐药葡萄球菌对本类药物耐药。 因头孢菌素的广泛应用而很少用第10页/共105页 3.广谱青霉素类: 氨苄西林与阿莫西林对部分阴性杆菌(如流感嗜血杆菌、大肠埃希菌)亦具抗菌活性。但近年来大肠埃希菌本品耐药已达到80%以上。对革兰阳性球菌作用与青霉素相仿。肠球菌和李斯特菌作用优于青霉素。 氨苄西林为肠球菌感染的首选用药。第11页/共105页哌拉西林、阿洛西林和美洛西林 除对部分肠杆菌科细菌外，对铜绿假单胞菌亦有良好抗菌作用;适用于铜绿假单胞菌及肠杆菌科细菌所致的 感染。 本类药物均可被细菌产生的青霉素酶水解失活第12页/共105页 头孢菌素类头孢克洛头孢氨苄头孢丙烯第13页/共105页 头孢菌素抗菌活性比较 头孢菌素分类抗菌活性对G+菌对G－菌第1代+++++第2代++++第3代++++*第4代++ ++++* 部分对铜绿假单胞菌有良好的抗菌活性第14页/共105页第一代头孢菌素 主要作用于需氧革兰阳性球菌（肠球菌耐药），仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性。头孢硫脒 体外对肠球菌有抗菌活性均具有不同不同程度肾毒性；对?-内酰胺酶不稳定；血半衰期大多较短，不易进CSF（脑脊液）第15页/共105页第二代头孢菌素 对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略差，对部分革兰阴性杆菌亦具有抗菌活性;对绿脓无活性。肾毒性降低。头孢呋辛低毒、耐酶、入脑第16页/共105页第17页/共105页第三代头孢菌素 头孢他啶和头孢哌酮除肠杆菌科细菌外对铜绿假单胞菌高度抗菌活性;不适用于社区获得性肺炎。头孢他啶：目前抗铜绿假单胞最强的，也远比哌拉西林强。用于严重的院内感染，特别是囊性纤维化合并感染。为粒缺发热患者经验治疗的重要选择。头孢哌酮：在胆汁浓度高。主要治疗由铜绿和大肠埃希菌等肠杆菌科细菌所致感染。2012.10定稿/应用药物时应注意戒酒硫样反应全.doc戒酒硫反应突出第18页/共105页第四代头孢菌素 常用者为头孢吡肟，它对肠杆菌科细菌作用与第三代头孢菌素大致相仿，对铜绿假单 胞菌的作用与头孢他啶相仿；对金葡菌等的作用较第三代头孢菌素略强。对AmpC酶稳定可用于中性粒细胞减少致难治性感染第19页/共105页 非典型β-内酰胺类美罗培南厄他培南第20页/共105页 ?-内酰胺类 单环氨曲南窄谱：只对需氧阴性菌有效，包括铜绿假单胞菌耐酶、低毒、入CSF与青、头孢无交叉过敏，不必皮试作为氨基糖苷类不能耐受者的替代品用于免疫缺陷者、肝肾功能不全者感染对青、头孢过敏者G－菌感染 第21页/共105页头霉素类 （美唑、西丁、米诺）抗菌特点 ? 对超广谱β内酰胺酶(ESBL)稳定 ? 对厌氧菌有效适应证 ? 超广谱β内酰胺酶(ESBL)的阴性菌感染 ? 需氧菌与厌氧菌混合感染如腹盆腔感染 ??第22页/共105页?-内酰胺酶抑制剂 酶抑制剂品种 ?舒巴坦 （Sulbactam) ?克拉维酸（Clavulanic acid) ?他唑巴坦（Tazobactam)酶抑制剂作用 ?通常具微弱的抗菌作用，舒巴坦对不动杆菌属具良好抗菌活性 ?扩大抗菌谱，增强抗菌活性 ?抑酶作用：他唑巴坦克拉维酸舒巴坦 ?不增强对β内酰胺类药物敏感的细菌的抗菌活性??适用于因产β内酰胺酶而对β内酰胺类药物耐药的细菌感染，需氧菌与厌氧菌的混合感染。第23页/共105页碳青霉烯类 碳青霉烯类抗生素对各种革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌(包括铜绿假单胞菌)和多数厌氧菌具强大抗菌活性，对多数β内酰胺酶高度稳定，但对甲氧西林耐药葡萄球菌和嗜麦芽窄食单胞菌等抗菌作用差。第24页/共105页厄他培南基本特点?可一天一次给药?使用后不增加细菌对碳青霉烯类的耐药性，对正常菌群几无影响 ?对产 ESBLs 的G -菌