全髋关节置换并发症的处理.pptxVIP

第1页/共85页全髋关节置换并发症的处理第2页/共85页全髋关节置换术后并发症全身性系统性软组织机械血管神经损伤骨折假体失败感染脱位肢体长度差异第3页/共85页全身性并发症脑血管意外心血管意外肺栓塞脂肪栓塞综合症失血第4页/共85页深静脉栓塞DVT发生率：无预防 50%--84%　预防 2%-57%发生部位:小腿约占90%可导致疼痛，肿胀，肺栓塞，死亡肺栓塞发生率随DVT发生率下降而下降第5页/共85页肺栓塞 THA术后致命性肺栓塞 TKA术后THA术后近端血栓发生率有5%-8%第6页/共85页诊断静脉造影是金标准高敏感性和特异性缺点：侵入性检查 造影剂可至静脉炎第7页/共85页诊断Doppler超声近端血栓敏感性100%特异性95%-100%准确率98%远端血栓敏感性88%特异性98%缺点：操作者依赖第8页/共85页预防及治疗Virchow’s triad : 高凝静脉淤滞 血管损伤药物和机械预防 第9页/共85页预防及治疗药物 高凝状态和血管损伤华 法令，肝素，低分子肝素钠(LMWH) Ⅹ因子拮抗剂，纤溶酶，阿斯匹林大量文献证实有效第10页/共85页华法令优点： 费用低，口服制剂 有长期应用史缺点： 需监测INR 起效慢 作用难以逆转 生物可用度可变第11页/共85页低分子肝素优点： 高效 安全 无须监测INR缺点： 注射制剂，不便于出院应用第12页/共85页预防及治疗体外机械加压 静脉淤滞 足底静脉 小腿加压 下肢加压 弹力袜套第13页/共85页机械预防无术后出血危险无须术后监测增加血流速度，在静脉瓣处形成湍流，防止血栓形成各种体外加压装置同样有效第14页/共85页DVTDVT是THA术后常见并发症，可造成严重后果DVT的药物及机械治疗是有效的尽管治疗有效但 DVT还会发生我们能预防DVT吗？第15页/共85页全髋关节置换术后并发症全身性系统性软组织机械血管神经损伤骨折假体失败脱位感染肢体长度差异第16页/共85页软组织并发症发生率 10—22% (Fu F Knee Surgery,1994)原因 解剖因素 类风关 前次手术 营养不良 吸烟 贫血 激素、免疫抑制剂 肥胖第17页/共85页软组织并发症临床表现 延迟愈合 持续渗出 血肿形成 皮瓣坏死第18页/共85页软组织并发症治疗 观察 症状早期 探查 持续血性渗出 清创 症状晚期 第19页/共85页全髋关节置换术后并发症全身性系统性软组织机械血管神经损伤骨折假体失败脱位感染肢体长度差异第20页/共85页假体失败假体松动假体磨损假体断裂第21页/共85页假体失败成因 假体位线不良 软组织平衡不当 超范围活动 假体过度磨损 溶骨 假体松动、断裂第22页/共85页预防及治疗术前评估准备合理选择假体良好的手术技术合理应用骨水泥正确处理骨缺损全髋翻修 第23页/共85页全髋关节置换术后并发症全身性系统性软组织机械血管神经损伤骨折假体失败脱位感染肢体长度差异第24页/共85页假体周围骨折Berry 1999s全髋翻修术中，股骨假体周围骨折的机率为7.8％（497例/6349例）。非骨水泥假体进行翻修，股骨假体周围骨折的机率达到 21% (322 of 1536) 。骨水泥假体进行翻修的病例其假体周围骨折的机率为 3.6%(175 of 4813)。第25页/共85页股骨假体周围骨折的分型第26页/共85页改良Vancouver分型：A型骨折发生在干骺端，未涉及股骨干。B型骨折发生在股骨干。C型骨折发生在股骨远端。超越翻修长柄假体的长度。亚型1：单纯骨皮质缺损。亚型2：无移位的线性骨折。亚型3：移位或假体不稳骨折。第27页/共85页A型：骨折发生在干骺端，未及股骨干。A1型：单纯近端骨缺损。植骨或无需处理。A2型：无移位线形骨折。评估骨折和假体的稳定性。骨折稳定者行钢丝钢缆捆扎，假体不稳或是骨折有移位倾向者行长柄翻修假体结合钢丝钢缆捆扎。A3型：移位或假体不稳骨折。需行骨折复位，钢丝钢缆捆扎，骨折端植骨，延长下肢负重时间，假体不稳者同样行长柄翻修假体结合内固定。第28页/共85页B型：骨折发生在股骨干。B1型：假体尖端穿破骨皮质。术中行长柄假体翻修。（须先行钢丝环扎后再置入翻修长柄，防止劈裂） B2型：无移位线型骨折。如能超越骨折端行长柄翻修假体和钢缆环扎，如无法超越骨折端行内固定治疗。（在术中易被忽视） B3型：骨折移位假体不稳。暴露骨折端，骨折端复位，如能超越骨折端行长柄翻修假体和钢缆环扎，如无法超越骨折端行钢板复位内固定。第29页/共85页C型：骨折发生在股骨远端，超越翻修长柄假体的长度。C1型：远端皮质缺损。予以植骨。C2型：线形无移位骨折。环扎治疗或切复内固定。C3型：移位骨折。切开复位内固定治疗。第30