内科学——肺炎的学习资料.pptxVIP

内科学——肺炎的学习资料第1页/共45页第2页/共45页讲授目的和要求掌握肺炎的分类和诊断程序重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗了解其它病原体所致肺炎的临床特点和诊断第3页/共45页分类（一）解剖分类1、大叶性肺炎（lobar pneumonia）即肺泡性肺炎：炎症经肺泡→肺泡间孔（Cohn孔）→肺泡→肺段→肺叶以肺泡腔病变为主常见致病菌为肺炎链球菌X线显示节段性片状密度增高影第4页/共45页←←↑大叶性肺炎大体病理标本第5页/共45页↓↓→右中叶肺炎正侧位片第6页/共45页右中叶肺炎CT片肺窗第7页/共45页右中叶肺炎CT片纵隔窗第8页/共45页分类 2、小叶性肺炎（lobular pneumonia）即支气管肺炎（bronchopneumonia）：炎症经支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影第9页/共45页↓支气管肺炎大体病理标本第10页/共45页第11页/共45页分类3、间质性肺炎（interstitial pneumonia）以肺间质为主的炎症多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊虫引起累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影第12页/共45页→ 间质性肺炎病理切片第13页/共45页间质性肺炎X片第14页/共45页间质性肺炎CT片肺窗第15页/共45页分类（二）病因分类 1、细菌性肺炎（最常见，占肺炎的80%）2、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原体等）3、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等）4、真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等）5、其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体等）6、物理、化学及过敏性肺炎第16页/共45页分类（三）患病环境分类按发生环境可分为： 1、社区获得性肺炎（CAP）：指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎 2、医院获得性肺炎（HAP）：指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎第17页/共45页肺炎链球菌肺炎（pneumococcal pneumonia）第18页/共45页病因和发病机制肺炎球菌属革兰阳性球菌上呼吸道免疫防御功能受损、慢性心肺疾患、免疫缺陷者→细菌进入下呼吸道，在肺泡内繁殖该菌的致病力是荚膜对组织的侵袭作用病变可引起通气/血流比例失调，导致缺氧易累积胸膜引起渗出性胸膜炎第19页/共45页肺炎链球菌电镜图片→第20页/共45页肺炎链球菌显微镜图片→第21页/共45页正常肺组织病理切片大叶性肺炎病理切片（灰色肝样变期）→第22页/共45页临 床 表 现（一）症状常有受凉、劳累等诱因大多有上呼吸道感染的前驱症状起病多急骤典型症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征）第23页/共45页临 床 表 现（二）体征肺部体征 早期－患侧胸廓呼吸动度减小，呼吸音减低 中期－肺实变体征：语颤增强，叩诊浊音，病理性支气管呼吸音 后期－湿啰音 累及胸膜时有胸膜摩擦音第24页/共45页并 发 症1、感染性休克2、胸膜炎、胸腔积液、脓胸3、肺脓肿第25页/共45页实验室检查血常规：WBC升高，N80%，并有核左移或中毒颗粒痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性痰培养及血培养：可以确定病原体PCR和荧光标记抗体检测第26页/共45页X线检查右中叶肺炎正位片第27页/共45页右中叶肺炎右侧位片第28页/共45页诊 断症状体征血常规胸片病原学第29页/共45页鉴 别 诊 断1.金黄色葡萄球菌肺炎2.肺炎支原体肺炎3.侵袭性肺曲霉病4.肺结核5.肺癌第30页/共45页鉴 别 诊 断1.金黄色葡萄球菌肺炎第31页/共45页鉴 别 诊 断2.肺结核结核中毒症状：低热、乏力等痰找抗酸杆菌阳性胸片第32页/共45页干酪性肺炎X线正位片↑第33页/共45页右侧包裹性积液第34页/共45页鉴 别 诊 断3.肺 癌多无急性感染中毒症状血白细胞计数通常不高胸片第35页/共45页右下肺癌X线正位片↑第36页/共45页治 疗1.抗菌药物治疗2.支持治疗3.并发症的处理4.感染性休克的治疗第37页/共45页弗莱明发现青霉素Alexander Fleming (1881-1955) 1928年，于伦敦圣玛丽医院第38页/共45页治 疗1.抗菌药物治疗首选：青霉素G对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者选用喹诺酮类、头孢噻肟三代头孢、万古霉素等疗程：通常14天，或退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数日第39页/共45页治 疗2.支持疗法卧床休息补充热量、水分、蛋白质及维生素等第40页/共45页治 疗3.并发症的处理 若体温降而复升或3天内仍不下降者，可能有细菌耐药、肺炎球菌的肺外感染、混