酸碱平衡课件.pptVIP

酸碱平衡 ;机体在生命活动过程中不断地产生酸性物质和碱性物质，同时又不断地从食物中摄取酸碱物质。机体通过一系列的调节作用，最后将多余的酸性和碱性物质排出体外，使体液pH值维持在相对恒定的范围内，这一过程称为酸碱平衡。机体通过调节，维持体液酸碱度在相对恒定范围平衡，如动脉血pH7.35 ~ 7.45;第一节 机体内酸碱物质的来源; 挥发酸：碳酸（H2CO3）、肺排除， 呼吸因素 固定酸：H2SO4、H2PO4、酮体等， 肾脏排泄,代谢因素 ;(二)碱性物质的来源; ;（一）血液的缓冲体系;红细胞中缓冲体系有：;表1 全血各缓冲体系的比较; 在血浆缓冲体系中，以碳酸氢盐缓冲体系最重要，不仅因为血浆NaHCO3 /H2CO3的缓冲能力强，还在于该体系易于调节.在红细胞缓冲体系中以血红蛋白及氧合血红蛋白缓冲体系最为重要。。;（二）血液的缓冲作用;即由亨德森－哈塞巴（henderson-hassalbach）方程式计算得到：; 20 pH=6.1+lg ＝6.1+1.3=7.4 1 根据上式充分说明了血浆pH与血浆[NaHCO3]/[H2CO3]之间的关系。只要NaHCO3 /H2CO3为20/1，血浆pH即维持在7.4。由此可见，酸碱平衡调节的实质就是调节NaHCO3与H2CO3的比值。;1．对固定酸的缓冲作用;2. 对碱性物质的缓冲作用;挥发酸的缓冲;通过改变呼吸运动，调节CO2排出量，控制血浆H2CO3浓度 ; 当体内产酸增多NaHCO3减少时，同时由于H2CO3增加使 NaHCO3与H2CO3 比例20/1 →pH↓ → 刺激主动脉弓及颈动脉窦化学感受器→呼吸加深加快→ CO2排出增加→NaHCO3与H2CO3 比例恢复正常→ pH恢复正常 另外H2CO3增加→ H2O+CO2↑→刺激呼吸中枢→呼吸加深加快 → CO2排出增加。;延髓呼吸中枢对PCO2的变化非常敏感， PCO2的少量变化即可引起肺通气深度和速度的变化。正常动脉血PCO2为5.33kPa，当动脉血PCO2为8.4kPa时，肺通气量可增加数倍。 如PCO2进一步增加，呼吸中枢反而受到抑制，产生二氧化碳麻醉。;三、肾对酸碱平衡的调节作用;总之 当动脉血Pco2增高或pH↓时 → 呼吸中枢兴奋→呼吸加深加快→ CO2排出增加→NaHCO3与H2CO3 比例恢复正常→ pH恢复正常;泌H+ 泌NH3 （排固定酸） HCO3-重吸收（保碱）;1 肾小管不同???保[HCO3-]和排H+的机制不同； 2 肾小管上皮细胞的碳酸酐酶活性对H+的分泌和[HCO3-]的重吸收非常重要； 3 NH3的分泌受谷氨酰胺酶活性和H+的分泌量影响； 4 尿液酸化（Na2HPO4 ） 排出一些H+;（三）肾小管泌K+及Na＋的重吸收（K+ -Na＋交换）;★ 通过NaHCO3重吸收， 防止NaHCO3丢失;四、其它组织细胞对酸碱平衡的调节;（二）骨骼组织对酸碱平衡的调节作用;第三节 酸碱平衡失调（紊乱）;酸碱平衡紊乱分类;（一） 呼吸性酸中毒 （respiratory acidosis） ;1、原因和机制;2、机体的代偿调节 ;;（二）呼吸性碱中毒 (respiratory alkalosis） ;1、原因和机制 ;2、机体的代偿调节;（三）代谢性酸中毒 （metabolic acidosis） ;基本机制： 1固定酸生成↑→消耗HCO 3 - 2 HCO3-丢失↑ ;2、机体的代偿调节;（四）代谢性碱中毒 （metabolic alkalosis）;1、原因和机制;;2、机体的代偿调节;代偿变化规律;二、酸碱平衡的主要生化诊断指标;（一） 血浆pH ;因pKa为常数 故血pH ∝ [HCO3-]/ [ H2CO3 ] 该比值维持在20/1，pH就正常 [HCO3-]/ [ H2CO3 ]比值的改变，决定pH的改变 ;（二） 动脉血二氧化碳分压 （partial pressure of carbon dioxide, PCO2）;PCO2 ↑ ＞ 6.0kPa;（三）血浆二氧化碳结合力（CO2-CP）;（四）实际碳酸氢盐（AB）和标准碳酸氢盐（SB）; 2. SB（standard bicarbonate ) 概念：在标准条件下（380C、SO2 100%、PCO2 40 mmHg）测得血浆中HCO3-浓度 正常值：22～27mmol/L（24mm