甲状腺癌的颈部淋巴结清扫原则.pptVIP

Head Neck Head Neck 甲状腺癌的颈部淋巴结清扫原则 复旦大学附属肿瘤医院 头颈外科 吴毅 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 Head Neck Theodor Kocher (1841～1917) 瑞士伯尔尼大学外科教授，开展甲状腺外科发展的先驱。 获得1909年诺贝尔医学生理学奖。 Head Neck George Washington Crile ( 1864~1934 ) 颈淋巴结清扫术由 George Crile 在1906年首创。 50年代，经Martin医师等的实践，手术标准化； 60年代，颈清扫术开始进行改良； 80～90年代，提出了分区性或局限性颈清扫术。 Head Neck 甲状腺癌流行病学 ⑴ 临床上约5～10％的人群可扪及甲状腺结节，但其中只有很少为甲状腺癌。 ⑵甲状腺癌是头颈部最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在世界范围内均呈上升趋势，尤以女性明显，其中增加最多的是乳头状癌。 ⑶是最常见的内分泌系统恶性肿瘤（＞90％），也是内分泌系统恶性肿瘤的主要死因（63％）。 ⑷尽管在甲状腺癌的治疗上不断取得进展，但仍有20％的患者出现复发和转移。 结节：真皮或皮下组织局限性、实质性损害，大小不一、触之较硬，可由1皮下组织炎症、2血管性炎症、3代谢产物沉积、4寄生虫、5肿瘤等引起。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 内分泌系统：由经典的内分泌腺与分布在功能器官组织中的内分泌细胞共同组成，是发布信息调控机体功能的系统。 内分泌：是指内分泌细胞将所产生的激素直接分泌到体液中，并以体液为媒介对靶细胞产生效应的一种分泌形式。 内分泌系统：由经典的内分泌腺与分布在功能器官组织中的内分泌细胞共同组成，是发布信息调控机体功能的系统。 内分泌：是指内分泌细胞将所产生的激素直接分泌到体液中，并以体液为媒介对靶细胞产生效应的一种分泌形式。 Head Neck 甲状腺癌临床概述 ⑴ 其中75 ～ 85％为分化性甲状腺癌（ 乳头状癌与滤泡状癌）主要临床表现为：好发年轻女性、肿瘤生长缓慢、病程长。经过合理的治疗，治愈率高，生存期长。 ⑵ 主要治疗原则：既要保证肿瘤的治愈率又要考虑患者的生存质量，高度重视综合治疗和功能保全与重建手术。 甲状腺癌 分化性甲状腺癌 髓 样 癌 未 分 化 癌 其他 恶性肿瘤 乳头状癌 滤泡状癌 恶性淋巴瘤 鳞癌等 分化：生物发育过程中，自受精卵开始，从同质的细胞逐渐分化，形成在形态、功能和结构等方面差异显著的异质细胞，进而分化形成具有不同结构、执行不同功能的组织和器官。 分化：生物发育过程中，自受精卵开始，从同质的细胞逐渐分化，形成在形态、功能和结构等方面差异显著的异质细胞，进而分化形成具有不同结构、执行不同功能的组织和器官。 淋巴瘤：是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，可分为霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤两大类。临床上以无痛性淋巴结肿大为特征。 Head Neck 中 央 区 淋 巴 结 清 扫 术 功 能 性 颈 清 扫 术 改 良 性 颈 清 扫 术 根 治 性 颈 清 扫 术 颈淋巴结清扫术 一、颈清扫术分类 Head Neck 中央区淋巴结清扫术 中央区淋巴结清扫——又称为Ⅵ区淋巴结清扫。 手术指征：为临床颈侧区淋巴结阴性的甲状腺癌患者。 手术目的：中央区淋巴结是甲状腺癌淋巴结转移的第一站，清扫此区可以减少颈侧部淋巴结转移的可能性。 Head Neck 中央区淋巴结清扫术 手术范围：一般清扫上至甲状软骨，下至胸腺，外至颈动脉鞘，内至气管前的淋巴脂肪组织，主要包括：喉返神经旁、气管前、气管食管旁淋巴结等 。甲状腺下极附近肿大的淋巴结常提示喉返神经就在附近位置。 术式优缺点：手术损伤小、术后生活质量佳，如在随访期出现颈侧区淋巴结转移，再行颈清扫时可以避免中央区清扫，减少喉返神经损伤概率。主要缺点：很难避免损伤下甲状旁腺，即使保留下来，也常由于血供破坏而导致功能受损。 概率：又称几率、机会、可能性，是描述随机事件发生可能性大小的一个度量，是描述随机事件发生可能性大小的一个度量，记作P（A），0≤P（A）≤1或【0,1】。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 Head Neck 功能性颈清扫术 手术指征：已经有颈侧区淋巴结转移，但转移淋巴结尚未突破包膜外，可分为两种： A 保留颈丛神经的功能性颈清扫术：主要清扫ⅡA，Ⅲ，Ⅳ，ⅤB区淋巴脂肪组织，保留颈从神经，改