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甲状腺的外科治疗与病理 中山大学第一附属医院 吕伟明 甲状腺解剖 甲状腺解剖 甲状腺手术历史 公元952年，西班牙，Aibucasis －－最早的甲状腺手术 19世纪末，瑞士，Theodor Kocher －－奠定甲状腺手术基础 甲状腺的主要术式 甲状腺肿瘤（囊肿）摘除术 －－甲状腺腺瘤 甲状腺囊肿 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 囊肿：真皮或皮下组织内有一定囊壁结构的内含液体或粘稠物及细胞成分的囊状损害。可隆起或仅可触及，触诊有弹性感。 囊肿：真皮或皮下组织内有一定囊壁结构的内含液体或粘稠物及细胞成分的囊状损害。可隆起或仅可触及，触诊有弹性感。 甲状腺的主要术式 甲状腺腺叶部分切除术 －－同上 基本替代甲状腺腺瘤摘除术 甲状腺次全切除术 单侧次全： 单个腺瘤； 多发性腺瘤局限单侧叶内； 局限于单侧叶内的结节性甲状腺肿； 微小癌局限于单侧叶内 甲状腺的主要术式 结节：真皮或皮下组织局限性、实质性损害，大小不一、触之较硬，可由1皮下组织炎症、2血管性炎症、3代谢产物沉积、4寄生虫、5肿瘤等引起。 甲状腺的主要术式 甲状腺次全切除术 双侧次全： 原发性甲状腺机能亢进； 多发性腺瘤； 单发或多发甲状腺肿，压迫症状； 巨大甲状腺肿影响生活； 结节性甲状腺肿并发甲亢； 微小癌 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 甲亢：是由各种原因引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。 结节：真皮或皮下组织局限性、实质性损害，大小不一、触之较硬，可由1皮下组织炎症、2血管性炎症、3代谢产物沉积、4寄生虫、5肿瘤等引起。 甲状腺的主要术式 甲状腺叶全切除术 甲状腺乳头状癌局限于单侧，无颈淋 巴结转移； 甲状腺乳头状微小癌； 高功能腺瘤； 局限于一侧叶的多发性腺瘤； 局限于一侧叶的多发性结甲肿 甲状腺的主要术式 全甲状腺切除术 分化型甲状腺癌 甲状腺双叶多发癌 髓样癌 滤泡状癌伴远处转移 早期可切除的未分化癌 甲状腺恶性淋巴瘤，局限于腺叶内 乳头状癌 滤泡状癌 二者混合癌 分化：生物发育过程中，自受精卵开始，从同质的细胞逐渐分化，形成在形态、功能和结构等方面差异显著的异质细胞，进而分化形成具有不同结构、执行不同功能的组织和器官。 髓样癌：甲状腺髓样癌可产生5-色胺和降钙素等激素样活性物质，故病人可有腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等表现。局部转移常转移至颈部淋巴结；远处转移多见于扁骨（颅骨、椎骨和胸骨等）和肺。 分化：生物发育过程中，自受精卵开始，从同质的细胞逐渐分化，形成在形态、功能和结构等方面差异显著的异质细胞，进而分化形成具有不同结构、执行不同功能的组织和器官。 淋巴瘤：是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，可分为霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤两大类。临床上以无痛性淋巴结肿大为特征。 甲状腺的主要术式 切除范围： 肿瘤/囊肿摘除术部分切除术 次全切除术 近全切除术全切除术 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 甲状腺的主要术式 切除范围： 肿瘤/囊肿摘除术： 单纯肿物摘除 部分切除术： 肿物及周边部分组织切除 次全切除术 ： 包括肿物在内的大部分甲状腺 组织切除（包含峡部、锥状叶） 近全切除术： 绝大部分甲状腺组织切除（仅 剩余部分后包膜1g?3g?） 全切除术: 单侧或双侧甲状腺组织全部切除 甲状腺次全切除术 多为择期手术，完善术前准备 术前声带检查 颈丛神经阻滞麻醉 气管内插管全身麻醉 保护喉返神经、甲状旁腺 择期手术：可在充分的术前准备后选择合适的时机进行手术，如一般的良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等。 麻醉：是指应用药物或其他