甲状腺的外科教案.pptVIP

* 手术指征 压迫气管、食管、喉返神经引起症状。 胸骨后甲状腺肿。 巨大甲状腺肿影响生活和工作者。 继发甲亢。 疑有恶变。 * 甲状腺功能亢进 (hyperthyroidism)的外科治疗 * 分　类 原发性甲亢：最常见，又称Graves病、毒性甲状腺肿或突眼性甲状腺肿。年龄：20-40岁。 继发性甲亢：较少见，指继发于结节性甲状腺肿基础上发生甲亢。年龄：40岁以上。 高功能腺瘤：少见，腺体内出现单个或多个自主性高功能结节。 原发性甲亢：最常见，病人多在20～40岁。甲状腺肿大和功能亢进同时出现，腺体呈双侧对称性弥漫性肿大，常有突眼征，又称“突眼性甲状腺肿”。 * 甲亢的病因 原发性甲亢：自身免疫性疾病 继发性甲亢：结节本身自主分泌紊乱 高功能腺瘤：结节本身自主分泌紊乱 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 原发性甲亢：最常见，病人多在20～40岁。甲状腺肿大和功能亢进同时出现，腺体呈双侧对称性弥漫性肿大，常有突眼征，又称“突眼性甲状腺肿”。 免疫：指机体事变和排除非己抗原异物，以维护内部环境平衡和稳定的生理功能。其功能包括防御、自身稳定和免疫监视三方面。 * 临床表现　 女性发病率高：男女之比为1∶4。 甲 状 腺表现：不同程度肿大，震颤、血管杂音。 眼 征：眼球突出、眼裂增宽，极少数为恶性突眼，由于球后脂肪水肿、充血、增生所致，与甲亢程度无关。 交感神经兴奋：性情急燥、失眠、多汗、双手颤抖。 震颤：头或手不自主的震颤。 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 交感神经：从胸部和腰部脊髓发出的神经,在脊柱两侧形成串状的交感神经节,又由交感神经节发出神经纤维分布到内脏、腺体和血管的壁上。 兴奋：细胞功能变化由弱变强的过程称为兴奋。 * 临床表现　 代谢亢进：食欲亢进、食量大但消瘦、怕热。 心血管系统：心慌、心率100次/分以上、脉压差增大。 消化系统：腹泻、饥饿感。 内分泌紊乱：月经失调、流产、不孕。 其它 心率：心脏每分钟搏动的次数，称为心率。 脉压：收缩压与舒张压之比。 消化：食物中所含营养物质在消化道内被分解称可吸收的小分子的过程。 腹泻：指排便次数增多，粪质稀薄或带有黏液、脓血或未消化的食物。 内分泌：是指内分泌细胞将所产生的激素直接分泌到体液中，并以体液为媒介对靶细胞产生效应的一种分泌形式。 月经：在青春期，随着卵巢功能的周期性变化,在卵巢分泌激素的影响下，子宫内膜发生周期性脱落，产生流血现象,称为月经。因此，女性卵巢周期在子宫表现为子宫周期，又称月经周期。 * * * * * 诊 断（测基础代谢率) ① 方法： 基代测定器:可靠。 根据脉压、脉率粗测，简便易行。 ② 条件： 清晨安静、空腹。 基础代谢：指基础状态下（人体处于清醒而又非常安静,不受肌肉活动、精神紧张、食物及环境温度等因素影响时的状态）的能量代谢。 基础代谢率：指基础状态下单位时间内的能量代谢。 脉压：收缩压与舒张压之比。 * 诊 断（测基础代谢率) ③判断标准： 根据公式: 基代=（脉率+脉压）-111 　　正常:±10% 轻度:+20～30% 中度:+30～60% 重度：﹢60% ④ 意义：判断病情程度、指导治疗。 不是所有基代↑都是甲亢，如发热、高血压、糖尿病、心衰等因素影响。 发热：机体在致热源的作用下，或各种原因引起的体温调节中枢功能障碍或其提问调定点超出正常范围。 糖尿病：胰脏不能正常分泌胰岛素的病症。 高血压：动脉血压的异常升高。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 * 诊 断 甲状腺Ⅰ131摄取率正常：24h摄取总量30～40%甲亢：2h 25%↑ 24h 50%↑ 高峰前移 甲功全套 T3 T4↑、TSH↓、抗体（+） 抗体：B细胞接受抗原刺激后增殖分化为浆细胞所产生的糖蛋白，是介导体液免疫的重要效应分子。 * 外科治疗　 方法：甲状腺大部切除术，切除约80～90%（包括两叶腺体的大部及峡部）两叶各留成人拇指末节大小。 适应症： 　①中度以上原发性甲亢； ② 继发性甲亢和高功能腺瘤； ③伴有压迫症状或胸骨后甲状腺； ④ 药物或Ⅰ131 治疗不适应或失败者。 适应：生物体能够因环境的变化形成新的遗传形状而是自己顺应环境，称为适应。 适应：生物体能够因环境的变化形成新的遗传形状而是自己顺应环境，称为适应。 * * 外科治疗　 优缺点优点:①疗效确切，可使90～95%中度以上原发甲亢及所有继发性甲亢及高功能腺瘤获痊愈。　　 ②解除压迫症状。缺点:①手术有并发症。　 ②部分病人出现术后复发（4～ 5%），极少数出现甲减。 * * * *