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* * 创伤性血流动力学监测 创伤：是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍，是常见的一种损伤。 5 ABP的并发症及其预防 1 定义 3 操作要点 ABP的并发症及其预防 4 2 分类及其意义 4 并发症及其预防 学习内容 5 护理措施 一、血流动力学监测定义 由一组专业监护人员通过有创的手段对各种压力，波形，心排血量，动静脉血气，氧合指数等数据进行测量和分析以判断病人的循环功能状态。 二、血流动力学监测分类 1、ABP的监测 2、CVP的监测 3、PICCO的监测 （一）ABP的定义 是指经体表插入各种导管或监测探头到心脏和/或血管腔内直接测出血压 。 和临床常见的无创血压相比，它可提供连续、可靠、准确的数据。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 各种危重病人、复杂大手术等 使用血管活性药物者 需要反复采集血气分析者 1 3 4 2 血流动力学不稳定者 适应症 需要反复采集血气分析者 4 适应：生物体能够因环境的变化形成新的遗传形状而是自己顺应环境，称为适应。 （二）CVP的定义 是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。 它可判断病人血容量、心功能与血管张力的综合情况。 它的正常值是5-12cmH2O,小于2-5cmH2O提示血容量不足或者是右心房充盈不良，大于15-20 cmH2O提示右心功能不全或者是血容量过多。 测定右心充盈压力以估计血管内容量 1 2 心功能不全需指导补液者 适应症 血容量不足需补液者 3 适应：生物体能够因环境的变化形成新的遗传形状而是自己顺应环境，称为适应。 （三）PICCO的定义 是指脉搏指示连续心排血量监测，可测定全心舒张末期容积指数、血管外肺水指数、每搏量指数、每搏量变异、心功能指数等26项血流动力学参数，是对重症病人主要血流动力学参数进行更准确检测的工具和方法。 变异：生命有机体在生殖过程中同种个体直接的差异。 参数：根据总体个体值统计计算出来的描述总体的特征值。 任何原因引起的血流动力学不稳定 部分肺动脉漂浮导管禁忌病人 需要反复采集血气分析者 1 3 4 2 任何原因引起的血管外肺水增加 适应症 血管外肺水增加的病人 4 穿刺部位或其附近感染 1 4 3 2 凝血功能障碍 2 禁忌症 有血管疾病的患者 手术操作涉及同一部位 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 功能障碍：指身体、心里不能发挥正常的功能。分为器官水平的病损、个体水平的残疾、社会水平的残障。 5 监测 1 穿刺部位选择 3 测压系统 ABP的并发症及其预防 4 2 穿刺置管术 4 零点调定 三、操作要点 PiCCO plus 连接示意图 中心静脉导管 注射液温度探头容纳管（T型管） 动脉热稀释导管 注射液温度电缆 PULSION 一次性压力传感器 PCCI AP 13.03 16.28 TB37.0 AP 140 117 92 (CVP) 5 SVRI 2762 PC CI 3.24 HR 78 SVI 42 SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625 温度测量电缆 压力电缆 零点调定 关闭换能器三通病人端，开放大气端。按监护仪上调零钮，仪器自动调定零点。监护仪显示 “0” ，并显示表示调零结束。 监测 血栓与栓塞 感染 其他少见的恶性并发症 1 3 4 2 四、并发症及其预防 出血 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 1、血栓与栓塞 相关因素： 导管留置时间，导管粗细、是否反复穿刺及穿刺部位有关。 预防: 选择合适的穿刺部位及导管、减少穿刺次数，定时冲管，尽量缩短保留时间，发现局部缺血立即拔管。 2 、出血 相关因素： 反复穿刺、固定不妥、压迫不当、凝血功能障碍等。 预防： 提高穿刺技巧，妥善固定，严重凝血功能障碍者禁忌穿刺置管。 功能障碍：指身体、心