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创伤患者的急救护理 梁禄娟 创伤：是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍，是常见的一种损伤。 创伤的概念 创伤是指机体遭受外力(机械、物理、化学等）直接或间接打击后，在外力直接作用的局部造成组织破坏或在力的作用下继发远处组织、器官的损伤甚至发生全身反应。 创伤：是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍，是常见的一种损伤。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 创伤的三个死亡高峰期 第一个高峰期为伤后即刻，即受伤后数秒至数分钟内。死亡原因多为重要器官的破坏，如大脑、脑干、心脏、主动脉瓣及其它大血管的严重损伤。 这些伤员由于伤情严重，往往很难抢救。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 创伤的三个死亡高峰期 第二个高峰期为创伤发生后数分钟或数小时之内，死亡原因多为创伤后硬膜外或硬膜下出血、血气胸、腹部内脏器官破裂、骨盆骨折或多发性创伤及难以控制的大出血。 创伤生命支持的重点就在这一阶段，这一阶段的死亡率与抢救措施有直接关系。 骨折：骨的完整性和连续性中断称为骨折。 气胸：胸膜腔内积气。 血气胸：血胸和气胸同时存在。 创伤的三个死亡高峰期 第三个高峰期为创伤后数天至数周，死亡原因多为并发器官功能衰竭或多器官功能衰竭。 创伤的分类 创伤机制 受伤部位 致伤原因 受伤类型 损伤的严重程度 创伤的分类 1、根据创伤机制 钝挫伤 挤压伤 跌坠伤 烧伤 切割伤 火器伤 蛰咬伤 烧伤：是由热力，电流，放射线以及某些化学物质作用于人体所引起的局部或全身损害，其中以热力烧伤最为常见。 创伤的分类 2、根据受伤部位 (1)颅脑部：颅骨未损伤的伤员，可以出现脑震荡、脑挫伤、并可合并颅内出血；颅骨有破坏的伤员，一般有颅内出血和严重的脑挫裂伤，可立即威胁到伤员生命。 脑震荡：是最常见的轻度原发性脑损伤。为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，但在显微镜下可见神经组织结构紊乱。 脑挫裂伤：包括脑挫伤及脑裂伤，前者指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜完整；后者指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。伤后3~7天内易出现脑水肿，在此期间易发生颅内压增高甚至脑疝。 创伤的分类 （2）颌面颈部 创伤后可以造成一种或几种器官如脑、眼、耳、鼻等相互关联的功能障碍，组织移位或出血造成窒息可立即威胁到伤员的生命，特别是口鼻腔的损伤。 功能障碍：指身体、心里不能发挥正常的功能。分为器官水平的病损、个体水平的残疾、社会水平的残障。 创伤的分类 （3）胸部 胸廓外形的完整和胸腔内的负压是维持呼吸循环功能的必要条件，因此胸壁的破坏和变形以及胸腔被血和气体压都可以立即造成心肺功能的紊乱。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 创伤的分类 （4）腹部 腹部创伤的主要危险是内出血造成的休克和内脏破裂造成的腹膜炎，两者均可致命，因此只要发现有腹腔内脏损伤，原则上都必须进行手术处理。 腹膜：是贴附于腹、盆壁内面、膈下面和腹盆脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，可分为脏、壁两层，具有分泌、吸收、防御、修复、保护和支持作用。 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍，细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。 腹膜炎：是发生于腹腔脏层腹膜和壁层腹膜的炎症，可由细菌感染、化学性（如胃液、胆汁、血液）或物理性损伤等因素引起。按发病机制分为原发性与继发性两类；按病因分为细菌性与非细菌性两类；按临床过程可将其分为急性、亚急性和慢性三类；按累及范围分为弥漫性与局限性两类；各类型间可以转化。急性腹膜炎多指继发性的化脓性腹膜炎，是一种常见的外科急腹症。 腹部创伤：是指因各种致伤因素作用于腹部，导致腹壁，腹腔内脏器和组织的损伤。 创伤的分类 （5）骨盆部 特点是骨盆部保护盆腔脏器，但在骨盆骨折时除有大量出血外也有继发或伴有内脏损伤，特别是部分泌尿生殖器和消化道末端同时遭受创伤时，可引起严重污染。 消化：食物中所含营养物质在消化道内被分解称可吸收的小分子的过程。 生殖：生物体生长发育到一定阶段后，能产生与自己相似的子代个体,这种功能称为生殖。 骨折：骨的完整性和连续性中断称为骨折。 创伤的分类 （6）脊柱脊髓部 创伤引起的最大问题是造成不同平面和不同范围的截瘫或偏瘫，能致终身残废，救治时必须防止附加损害。 偏瘫：一侧面部或肢体瘫痪，常伴瘫痪侧肌张力增高，键发射亢进和椎体束征阳性等体征。 截瘫：双下肢瘫痪 创伤的分类 （7）上下肢 是人体生活和工作的重要运动器官，特点是功能灵活，损伤的机会较多，治疗的重点放在