创伤急救的模式(蔡国强).pptVIP

* * 创伤急救模式的建立 济宁医学院附属医院 蔡国强 创伤：是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍，是常见的一种损伤。 一、创伤急救的重要理念 1、黄金一小时（gold hour）: 2、高级创伤生命支持计划（the advanced trauma life support, ATLS）： 3、损伤控制外科（damage control surgery DCS）： 创伤：是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍，是常见的一种损伤。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 1、黄金一小时（gold hour）:第一世界大战期间，人们发现如果伤者在1小时内得到救治死亡率是10%，但是，随着得到救治的时间延长，到伤后8小时才得到救治时，死亡率竟然高达75%。所以美国马里兰大学的创伤中心创始人考莱引用，并提出了著名的”黄金一小时（gold hour）”。 高级创伤生命支持计划（the advanced trauma life support, ATLS）：有美国外科医师协会制定，培养的目标：使基层医院医生都能有效地评估和管理多发伤换着患者。 ３、损伤控制外科（damage control surgery DCS）：损伤控制的概念是指外科用来控制的手段方法而不是实行确定性的损伤修复。认为床上早期施行简单的外科手术进行损伤控制，可以挽救原来认为不能挽救的危重患者，并提出损伤控制外科的概念。 多发伤：是指在同一伤因打击下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重损伤，且其中至少一处危及生命。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 一、创伤急救重要理念： DCS的3个阶段原则： 1、初始简单手术 2、复苏 3、确定性手术 可有效地降低严重创伤病人的死亡率！ 严重多发伤患者伤情复杂，患者生理功能耗竭严重。这需要施行一个小时的、有限度、简化有效的可行的DCS，以改善其基础生理潜能，未确定性手术创造条件。可有效地降低严重创伤病人的死亡率！ 多发伤：是指在同一伤因打击下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重损伤，且其中至少一处危及生命。 二、创伤急救网络的发展 社会急救医疗服务体系（emergency medical service system, EMSS），经过了40年发展，欧洲国家的EMSS已经十分完备，国家或地方政府成立了专门的管理机构，建立了相关的法律法规。 二、创伤急救网络的发展 院前创伤救治的任务是： 救命、保肢、预防感染和安全后送。 配备一支现场救护组（Go-term）： 交通事故急救、急救车驾驶和现场手术等多方面培训的主治医师（麻醉师、外科医师、危重病医师）担当。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 麻醉：是指应用药物或其他方法使病人的感觉暂时丧失，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供良好条件。 院前创伤救治的任务是：救命、保肢、预防感染和安全后送。 如马里兰休克创伤中心专门配备一支现场救护组（Go-term）。由一名接受过现场创伤急救EMS计划、现场安全、直升机安全、灾害源识别、应急事件管理、交通事故急救、急救车驾驶和现场手术等多方面培训的主治医师（麻醉师、外科医师、危重病医师）担当。要求与现场救护人员紧密协作，一旦现场稳定病人后，由他决定将患者送至最近、最合适的创伤中心救治。 在现场对患者的转运是根据优先级别进行的，已经危及生命的；可能危及生命的；再次需要医学观察的的伤者。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍，细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。 麻醉：是指应用药物或其他方法使病人的感觉暂时丧失，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供良好条件。 二、创伤急救网络的发展 我国各城市大多均已建立了EMSS 但是水平不一，现实效率相差较大， 从呼叫至救护车到现场的时间： 美国西雅图为5分钟以内； 北京急救中心平均16分钟， 上海急救中心在15分钟以内。 其它城市有的可达1小时以上。 三、院内创伤救治的发展趋势 1. 欧美国家在创伤救治方面： 越来越强调院内专业化就职的重要性。根据救治水平不同专门设立了中心分级救治，由高到低分别为首要成人救治中心（PRAC），Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级救治中心，如马里兰休克创伤中心属于PRAC，而与其毗邻的约翰.霍普金斯则属于Ⅰ级医院。 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍，细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。