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创伤患者的高级生命支持 创伤：是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍，是常见的一种损伤。 背景 创伤患者的高级生命支持（ATLS）是美国外科学会在1978—1983年首次领导并确定。其目的是建立一种标准化的救治程序，以对于创伤患者进行有序的早期监测和复苏，避免遗漏严重的损伤。从而降低死亡率。ATLS对于任何一级医院的急诊科医师或外科医师都具有相同的指导意义。 创伤：是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍，是常见的一种损伤。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 基本内容 ATLS包括以下四个方面的基本内容 初步评估 复苏 再次评估 确定性治疗 初步评估 即对于危及患者生命的情况作出快速的判 断。 应遵循以下顺序， A→B→C→D→E。 A(airway with c-spine control) 评估气道、控制颈椎 判断气道有无梗阻是进行初步评估的首要任务。 通常第一步是询问病人几个简单问题，清楚的回答说明气道是通畅的。 对于无法回答问题的患者，可通过观察有无气道梗阻的基本体征（如：喘鸣音、哮鸣音、三凹症）来判断。同时观察有无口腔异物存在。 喘鸣音——提示咽喉部的气道梗阻 哮鸣音——提示气管部分的梗阻 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 控制颈椎 所有患者均应考虑脊椎骨折，除非已证明没有骨折。在所有的气道操作中，需要一名助手协助固定头部使其颈椎在一条直线上。 骨折：骨的完整性和连续性中断称为骨折。 B-(breathing)  评估呼吸 判断气道开放后，最主要的方法是对胸部的评估来确认患者是否有足够的呼吸和通气。 此评估是通过对患者胸部的正确体格检查和监测氧饱和度来完成的。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 体格检查：是医生用自己的感官或传统的辅助器具(听诊器、叩诊锤、血压计等)对患者进行系统的观察和检查,解释机体正常和异常征象的临床诊断方法。 注意四种有致命威胁的胸部损伤并注意鉴别： ●张力性气胸 ●开放性气胸 ●大量血胸 ●连枷胸 正常的体格检查结果和良好的手指氧饱和度，是创伤患者有足够呼吸的保证。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 张力性气胸：又称高压性气胸，气胸裂口与胸膜腔形成活瓣，气体只能进入胸腔不能排除，随着气体的增多，患肺健肺均受压，形成严重的呼吸循环衰竭。 气胸：胸膜腔内积气。 气胸：胸膜腔内积气。 C-(circulation with hemorrhage control) 出血情况下的循环评估 在评价气道和呼吸情况后，接下来是评估循环系统。最主要的是判断有无休克的发生。正规的初步判断是通过触诊脉搏 颈动脉—60mmHg 股动脉—70mmHg 桡动脉—80mmHg 此外，当P120次/分时，亦需高度警惕休克的 发生 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍，细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍，细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。 D-(disability) 无力（神经系统的快速评估） 目前最常用的方法是Glasgow(GCS)评分法 所有患者同时还应检查瞳孔的对称性和对光反应。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 瞳孔：虹膜中央的圆孔称为瞳孔，光线由此进入眼球，可因瞳孔括约肌和开大肌的活动改变其大小。 睁眼反应 运动反应 语言反应 自动睁眼 4分 呼唤睁眼 3分 刺痛时睁眼 2分 无反应 1分 按吩咐运动 6分 刺痛时能定位 5分 刺痛肢体回缩 4分 去皮质强直 3分 去大脑强直 2分 无反应 1分 回答正确 5分 回答错乱 4分 词句不清 3分 只能发音 2分 无反应 1分 Glasgow(GCS)评分法 E-(expose)暴露 维护患者的权利和保持职业精神是医师的职责。 充分暴露有利于检查。 过度暴露有可能引起不必要的纠纷。要充分考虑患者的舒适度和教育背景。 舒适：给人以安乐舒服的感觉。