创伤性软组织缺失的修复治疗课件.pptVIP

前臂； 前臂 病例介绍：女18岁，前臂瘢痕肌痉缩 瘢痕：溃疡愈合后填补的新生结缔组织构成。表面平滑无皮纹、毛发等，无弹性，分增生性及萎缩性两类。 病例介绍：女18岁，前臂瘢痕肌痉缩 瘢痕：溃疡愈合后填补的新生结缔组织构成。表面平滑无皮纹、毛发等，无弹性，分增生性及萎缩性两类。 病例介绍：女18岁，前臂瘢痕肌痉缩 病例介绍：女18岁，前臂瘢痕肌痉缩 病例介绍：女18岁，皮瓣设计 病例介绍：女18岁，皮瓣切取 病例介绍：女18岁，修复 病例介绍：女18岁，修复 手和腕；能从前臂掀起的带蒂皮瓣很多，各有适应证 下肢 ：骨盆环和大腿、膝和小腿，踝和足 骨盆环 前部的开放伤是顺行股前外侧皮瓣的很好适应证 ：膝和小腿近侧 ；逆行股前外 下肢 下肢； 膝和小腿近侧：腓肠肌内外侧头，闭目鱼肌等 下肢；膝和小腿近侧：吻合血管组织瓣 下肢 ：膝和小腿中段、闭目鱼肌、逆行腓血管、逆行腓肠神经组织瓣 小腿中段；吻合血管组织瓣 男12，火车伤 创面 皮瓣设计 游离完成 供区 修复后 一年后 骨不愈合 贴骨瘢痕，瘘道 二年后 小腿下段；至今还是局部皮瓣的“危险地带”，逆行腓肠神经皮瓣常是首选 小腿下段 吻合血管组织瓣 小腿下段 吻合血管组织瓣 小腿下段; 踝和足部的修复 由于踝足部“皮包骨”的组织结构特性，“脚的软组织缺损的修复，什么时候都是挑战性的问题”。没有可遵循的准则，需要经验灵活应用。 常用的组织瓣有： 腓肠神经滋血管皮瓣 足底内侧皮瓣 拇展肌皮瓣 吻合血管组织瓣 肢体创伤性软组织缺失修复/方法选择 创伤：是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍，是常见的一种损伤。 软组织缺失是肢体损伤的严重后果 软组织损伤，是高能量损伤中最重要的部分，而软组织缺失肯定是肢体损伤的严重后果之一，常常对伤肢的最初，有时甚至是最终的治疗起决定性作用。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 很遗憾 由于传统上，创伤和骨科的实踐都集中在骨胳和关节损伤的治疗上，直至现在骨折在肢体创伤的治疗中还是占主要地位 出于各种原因，至今，许多的骨科医师对肢体创伤后软组织损伤及缺失的认识，了解，评估，处置重视不足 这个领域的进展也不能令人滿意 骨折：骨的完整性和连续性中断称为骨折。 创伤：是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍，是常见的一种损伤。 为了最大限度的挽救并恢复和改善肢体的功能，必须重视软组织缺失的修复 选用皮瓣肌皮瓣修复软组织缺损，是挽救肢体，重建功能，最有效的方法，有时是唯一方法 二，肢体软组织的构成和其血供特点与临床意义 皮肤 表皮 真皮 网状层 乳头层 淺筋膜（或称皮下组织） 深筋膜 临床意义：1.使给药方案个体化，2.诊断和处理药物过量中毒3.进行临床药动学和药效学的研究4.探讨新药给药方案5.节省患者治疗时间，提高治疗成功率6.降低治疗费用7.避免法律纠纷。 肢体软组织的构成和其血供特点与临床意义 临床意义：1.使给药方案个体化，2.诊断和处理药物过量中毒3.进行临床药动学和药效学的研究4.探讨新药给药方案5.节省患者治疗时间，提高治疗成功率6.降低治疗费用7.避免法律纠纷。 三，创伤性软组织缺失的病因 外伤：开放性；闭合性 （90% ） 感染性：伤后 术后 （5%） 医源性 : 手术时机 手术方法选择不当 (3～5%) 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 四， 软组织缺失的分型 一，按缺损发生的时序分； 二，按缺损的面积大小分； 三，按缺损的复杂程度分； （一），按缺损发生的时序分； 1 伤后时缺损： (二)，按缺损发生的时序分； 2 延期缺损（7—15天）： （三），按缺损发生的时序分； 3 延期缺损（二周后）： 二，按缺失的面积大小分 1小面积缺损 (＜ 5cm2 ) 二，按缺失的面积大小分 2 中等面积缺失 (＞ 5CM，＜10CM)： 二，按缺失的面积大小分 3 大面积缺失 （＞ 10CM） 三，按缺失的复杂程度分 1 简单缺损； 仅限于软 组织层缺失 三，按缺失的复杂程度分 2 复杂缺损： 合併有肌腱，肌肉，血管神经损伤，内固定外露，骨外露，骨髓炎 骨髓：是含有各期发育不等的血细胞的网状结缔组织，位于骨松质的间隙内和长骨的骨髓腔内，可分为红、黄骨髓，红骨髓具有造血功能，在一定条件下红、黄骨髓可相互转化，松质骨内终生保持红骨髓。 三，病人的评估和截肢的问题 1全身情况评估；休克大量失血，合併伤，