专家讲课幻灯1 CKD患者SHPT治疗的国际共识与解读.pptVIP

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2022-09-01 发布于浙江
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PTH水平的目标范围解读：iPTH目标范围的差异 iPTH不仅可作为甲状旁腺功能的指标，而且从某种程度可以反映骨代谢状态1，因此，5项指南均采用血iPTH作为评价PTH水平的指标。各指南定义iPTH靶范围的目的不同1，2，3。目前尚无大规模干预性研究证实合适的iPTH范围。 PTH检测方法尚不统一，指南需兼顾不同的检测方法3，4。 iPTH的分布存在人群差异。 JSDT,日本透析医学会杂志.2012, 45(4): 301-306. K/DOQI, Am J Kidney Dis 2003; 42(4 Suppl 3): S1-S201. KDIGO, Kidney International 2009; 76 (Suppl 113). 慢性肾脏病矿物质和骨异常诊疗指导. 2013. * . * JSDT进行的一项为期3年的纵向研究显示：iPTH＜120 pg/ml的患者死亡风险显著低于iPTH在180-360 pg/ml范围内的对照组患者2。 K/DOQI, Am J Kidney Dis, Vol 42, No. 4, Suppl 3 (October), 2003. JSDT,日本透析医学会杂志.2012, 45(4): 301-30. Shigeru Nakai, et al., Therapeutic Apheresis and Dialysis 2008; 12(1):49-54. KDIGO, Kidney International 2009; 76 (Suppl 113). K/DOQI观点 JSDT观点 PTH水平的目标范围解读：iPTH靶目标设定的目的不同 KDIGO观点 * . VDRA：Vit D受体激动剂；MICS：营养不良-炎症复合体综合征 K Kalantar-Zadeh, et al., Kidney International (2010) 78 (Suppl 117), S10-S21. K Kalantar-Zadeh, et al., Kidney International (2006) 70 ,771-780. iPTH高于目标范围的血液透析患者2年的死亡风险升高经重复测量的时间依赖模型 PTH＜150时死亡风险升高：接受VDRA、Vit D类似物或拟钙剂治疗的可能性较小，而患有MICS的可能性较大 PTH＞600时死亡风险有所下降可能是因为接受了VDRA、Vit D类似物或拟钙剂的治疗 KDOQI目标范围：150-300 PTH水平的目标范围解读：iPTH目标水平的界定—— K/DOQI指南血清iPTH对透析患者死亡的预测情况 N=58000 对来自美国58058例MHD患者为期2年的大型、全国性历史队列研究数据进行的一项前瞻性分析，旨在调查肾性骨营养不良患者与生存率的不同多变量模型。 * . PTH水平的目标范围解读：iPTH目标水平的界定 (5D期) —— KDIGO指南全因死亡心血管死亡相对风险 iPTH600的HD患者全因及心血管死亡风险均增加（DOPPS研究） F Tentori et al., Am J Kidney Dis 2008;52:519-530. 对10年来来自925家透析机构、参与了I-III期国际性队列研究（DOPPS研究）、持续透析＞ 180天的25588例ESRD患者数据进行的一项前瞻性分析，旨在描述12个国家中HD患者随时间推移的矿物质代谢情况，并确定钙、磷、PTH水平与患者死亡风险的相关性。 F Tentori et al., Am J Kidney Dis 2008;52:519-530. PTH水平的目标范围解读：iPTH目标水平的界定 (5D期) —— KDIGO指南参照组 N=25529 iPTH600的HD患者全因死亡风险显著升高（DOPPS研究） P0.05 对10年来来自925家透析机构、参与了I-III期国际性队列研究（DOPPS研究）、持续透析＞ 180天的25588例ESRD患者数据进行的一项前瞻性分析，旨在描述12个国家中HD患者随时间推移的矿物质代谢情况，并确定钙、磷、PTH水平与患者死亡风险的相关性。 n=27,404；日本HD患者 P=0.0320 P=0.0180 P=0.0173 P=NS P=NS P=NS NS：无统计学显著性。图表中所有P值均为与参考组相比的P值。 Shigeru Nakai, et al., Therapeutic Apheresis and Dialysis 2008; 12(1):49-54. PTH水平的目标范围解读：JSDT指南 iPTH目标水平的界定 (5D期) ：3年纵向研究对来自日本27404例HD患者为期3年的大型、全国性队列研究数