妊娠期母体的变化.ppt

妊娠期母体的变化 妊娠期母体的变化 变化最大的器官是子宫，主要表现为体积增大、血流量增加和子宫下段形成，以利于容受妊娠物并为分娩做准备。 血容量及心排出量均明显增加，有基础心脏病者易在妊娠、分娩期发生心衰。 妊娠期生理正常值及疾病的诊断不同于非妊娠期 在胎盘产生的激素参与和神经内分泌的影响下，孕妇体内各系统发生一系列生理变化以适应胎儿生长发育的需要并为分娩做准备。 一、生殖系统的变化 子宫 妊娠期子宫的重要功能是孕育胚胎、胎儿，同时在分娩过程中起重要作用。是妊娠期及及分娩后变化最大的器官。 1.子宫大小 随妊娠进展，胎儿、胎盘及羊水的形成与发育，子宫体逐渐增大变软。至妊娠足月时子宫体积达35cm×25cm×22cm；容量约5000ml。增加约1000倍；重量约1100，增加近20倍。妊娠晚期的子宫轻度有旋，与乙状结肠占据在盆腔右侧有关。 子宫增大主要是由于肌细胞的肥大、延长，也有少量肌细胞数目的增加及结缔组织增生。子宫肌细胞质内富含有收缩功能的肌动蛋白和肌球蛋白，为临产后子宫收缩提供物质基础。早期子宫的增大受内分泌激素（主要是雌激素）的影响，以后的子宫增大系因宫腔内压力增加所致。 2.子宫血流量 妊娠期子宫血管扩张、增粗。子宫血流量增加，以适应胎儿-胎盘循环的需要。孕早期子宫血流量为50ml/min，主要供应子宫肌层和蜕膜。妊娠足月时子宫血流量为450∽650ml/min，其中80％ ∽ 85％供应胎盘。子宫螺旋血管走行于子宫肌纤维之间，子宫收缩时血管被紧压，子宫血流量明显减少。过强收缩可导致胎儿宫内缺氧。另一方面，有效的子宫收缩也是产后能使子宫胎盘剥离面迅速止血的主要机制。 二乳房的变化 妊娠期间胎盘分泌大量雌激素刺激乳腺腺管发育，分泌大量孕激素刺激乳腺腺泡发育。乳腺发育完善还需垂体催乳素、人胎盘生成素以及胰岛素、皮质醇等的参与。乳腺于妊娠早期开始增大、充血明显。孕妇自觉乳房发胀是早孕的常见表现。妊娠末期，尤其在接近分娩期挤压乳房时，可有少量淡黄色稀薄液体溢出称为初乳。妊娠期间乳腺充分发育，为泌乳做好准备，但并无乳汁分泌，与大量雌、孕激素抑制乳汁生成可能有关。产后胎盘娩出，雌、孕激素水平迅速下降，新生儿吸吮乳头。乳汁开始分泌。 三 循环系统的变化 1.心脏 2.心排出量 3.血压 1.心脏 妊娠期增大的子宫使膈肌升高，心脏向右、上、前方移位，心脏沿纵轴顺时针方向扭转，加之血流量增加及血流速度加快，心浊音界稍扩大，心尖搏动左移1∽2cm。部分孕妇可闻及心尖区Ⅰ∽Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音，第一心音分裂及第三心音，产后逐渐消失。心电图因心脏左移出现电轴左偏约15°心脏容量至妊娠末期约增加10％，心率于妊娠晚期休息时每分钟增加10 ∽15次。 2.心排出量 伴随着外周血管阻力下降，心率增加以及血容量增加，心排出量自妊娠10周逐渐增加，至妊娠32 ∽ 34周达高峰，持续至分娩，左侧卧位测量心排出量较非孕时约增加30％。每次心排出量也显著增加。有基础心脏病的孕妇易在妊娠、分娩期发生心衰。 3.血压 妊娠早期及中期血压偏低，妊娠24 ∽ 26周后血压轻度升高。一般收缩压无变化，舒张压因外周血管扩张、血液稀释及胎盘形成动静脉短路而轻度降低，使脉压稍增大。孕妇体位影响血压，妊娠晚期仰卧位时增大的子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，心排出量减少使血压下降，形成仰卧位低血压综合征。侧卧位解除子宫压迫，改善血液回流。因此，妊娠中、晚期鼓励孕妇侧卧位休息。 四、血液的改变 （一）血容量 (二)血液成分 （一）血容量 血容量于妊娠6 ∽8周开始增加，至妊娠32∽34周达高峰，增加40％∽45％，平均约增加1450ml，维持此水平至分娩。其中血浆平均增加1000ml，红细胞平均增加450ml。血浆量的增多多于红细胞的增加，出现生理性血液稀释。 (二)血液成分 1.红细胞 妊娠期骨髓造血增加，网织红细胞轻度增多。由于血液稀释，红细胞计数约为3.6×1012/L(非孕妇女约为4.2×1012/L),血红蛋白约为110g/L (非孕妇女约为130g/L),血细胞比容从未孕时0.38∽0.47降至0.31∽0.34。 2.白细胞 妊娠期白细胞计数轻度增加，一般（5∽12）×109/L，有时可达15×109/L.临产及产褥期白细胞计数也显著增加，一般（14∽16）×109/L，有时可达25×109/L。主要为中性粒细胞增多，淋巴细胞增加不明显，单核细胞及嗜酸性粒细胞几乎无改变。 (二)血液成分 3.凝血因子 妊娠期血液处于高凝状态。凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加，仅凝血因子XI及XIII降低。妊娠期血小板数轻度减少。妊娠晚期凝血酶原时间(PT)及活化部分凝血活酶时间（A