高血压现代理念与治疗策略8年制.pptVIP

（五） 钙拮抗剂（CCB） (-)钙内流→血管平滑肌细胞内Ca2+↓ 常用药物：硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓 （一）硝苯地平（Nifedipine） 对高血压患者降压显著，对正常血压者无效 正常离体血管标本 ： 能明显(-)高钾去极化引起的收缩反应 对NA所致的收缩反应(-)较弱 第九十五页，共一百三十五页。 硝苯地平（Nifedipine） 对自发性高血压大鼠的血管标本： 能明显(-)NA所引起的收缩反应 降压时伴HR↑、CO↑、肾素活性↑ 与?受体阻断药合用可避免，并↑降压效应 用于治疗轻、中度高血压 尤以低肾素性高血压疗效好 不良反应有眩晕、头痛、低血压、心悸、踝部水肿等 第九十六页，共一百三十五页。 再次强调：高血压治疗益处来自于降压本身 随机比较试验显示，在血压下降相似的前提下，各类降压药物心血管事件发生率和死亡率差异细微，因而再次强调高血压治疗益处主要来自于降压本身。 近期Meta分析都指出了降压对除心衰之外所有事件影响的重要性，无论使用那一类药物，当SBP下降10mmHg，中风和冠脉事件都显著下降。 2007 ESH/ESC 第九十七页，共一百三十五页。 合理的选择降压药物治疗 ——2007ESC 亚临床器官损害： LVH ACEI、CA、ARB 无症状的动脉粥样硬化 CA、ACEI 微量白蛋白尿 ACEI、ARB 肾功能不全 ACEI、ARB 临床情况： ISH（老年人） 利尿剂、CA 代谢综合征 ACEI、ARB、CA 糖尿病 ACEI、ARB 妊娠 CA、甲基多巴、BB 黑人 利尿剂、CA 临床事件： 既往卒中 任何降压药物 既往心肌梗死 BB、ACEI、ARB 心绞痛 BB、CA 心力衰竭 利尿剂、BB、ACEI、 ARB、抗醛固酮剂 房颤 复发性 ARB、ACEI 永久性 BB、非二氢吡啶类CA ESRD/蛋白尿 ACEI、ARB、襻利尿剂 外周动脉疾病 CA 缩写： LVH：左心室肥大；ISH：单纯性收缩期高血压 ESRD：终末期肾病；ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂 ARB：血管紧张素受体拮抗剂；CA：钙拮抗剂；BB：β阻滞剂 第九十八页，共一百三十五页。 降压药物应用的基本原则 小剂量：初始较小有效治疗剂量，逐步增加剂量。药物的安全性和患者的耐受性很重要。 尽量应用长效制剂：建议一天一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生。 联合用药：2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。对血压≥160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小剂量两种药联合治疗，或用小剂量固定复方制剂。 个体化：根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物。 2010中国高血压指南 第九十九页，共一百三十五页。 2007 ESH/ESC:合理的降压联合治疗方案 European Heart Journal Advance Access published on June 11, 2007. β阻滞剂 钙拮抗剂 噻嗪类利尿剂 血管紧张素转换酶抑制剂 α阻滞剂 血管紧张素受体拮抗剂 第一百页，共一百三十五页。 高血压治疗流程 European Heart Journal Advance Access published on June 11, 2007. 两者间选择 低剂量单药治疗 低剂量两药联合治疗 轻度血压升高 低/中度心血管风险 传统目标血压 显著血压升高 高/极高心血管风险 更低的目标血压 如果没有达到 目标血压 先前的药物全剂量 转换低剂量的 不同药物 先前联合药物全剂量 增加低剂量的 第3个药物 如果没有达到 目标血压 全剂量的2-3个 药物联合治疗 全剂量的 单药治疗 全剂量的2-3个 药物联合治疗 第一百零一页，共一百三十五页。 刘力生 等, 中华心血管病杂志 2004. 32(4)：291-294 我国2、3级高血压患者80% 17.28 44.15 28.27 10.31 0 10 20 30 40 50 1 期高血压 2 期高血压 3 期高血压 单纯收缩期高血