眼科学 晶状体病.ppt

* 可为单眼或双眼，多为 静止性，少数出生后继续 发展 1.前极白内障（anterior polar cataract） 晶体前囊膜中央局限性浑浊，多为圆形。可伸入晶体皮质内或表面突出于前囊内，又称锥形白内障。多为双侧，对视力影响不大。 2.后极白内障（posterior cataract）：为晶体后囊膜中央局限性浑浊。多为双眼发生，多为静止性，少数为进行性，对视力有一定的影响。 3.冠状白内障（coronary cataract）：与遗传有关，晶体皮质深层周边部浑浊，中央部透明，双眼静止性，很少影响视力。 4.点状白内障（punctate cataract）：晶体皮质浑浊，发生在出生后或青少年期，双眼静止性，不影响视力。 5.绕核性白内障（perinuclear cataract）：是儿童期最常见的白内障。常染色体显性遗传。浑浊位于透明晶状体核周围的层间，又称板层白内障。双眼发生，静止性。视力可明显减退。 6.核性白内障（nuclear cataract）：较常见，常染色体显性遗传，核呈致密的白色浑浊，皮质完全透明。双眼发病，散瞳后视力显著增加。 7.全白内障（total cataract）：常染色体显性遗传，晶体全部或近于全部浑浊，可在出生时以发生或出生后一年内全部浑浊。双眼发生，有明显的视力障碍。 8.膜性白内障（membranous cataract）较少见，视力损害严重。 9.其它白内障:许多先天性白内障常合并其它眼病或异常 * [临床表现] 1.原发病的表现，常为单眼 2.眼前段疾病引起者多由前皮质开始；眼后段者则先于晶状体后极部囊膜及囊膜下皮质出现浑浊，呈玫瑰花样。继儿引起全晶体浑浊。 3.青光眼引起者，多由前皮质和核开始。 4.高度近视多并发核性白内障 [治疗] 1.治疗原发病 2.如影响工作和生活可行白内障手术。 3.手术前后局部或全身使用糖皮质激素的剂量要大些，时间长些 * * 二.半乳糖性白内障 常染色体隐性遗传，患儿因缺乏半乳糖-1-磷酸尿苷转移酶和半乳糖激酶导致。多引起板层白内障。 [治疗]无乳糖和半乳糖饮食 三.手足搐搦（chu nuo）性白内障 又称“低钙性白内障”由血清钙降低引起。如甲旁腺功能不足、营养障碍或甲状腺手术所致的甲旁腺受损。 因为低钙引起的晶体囊膜的渗透性增加，晶体内电解质平衡失调，影响晶体代谢。 * 药物中毒性白内障 长期应用或接触对晶体有毒性作用的药物、或化学药品可导致晶体浑浊。常见药物有糖皮质激素、氯丙嗪、缩瞳剂，所以用药时要注意。 [临床表现]患者有药物或化学药品接触史 1.糖皮质激素所致的白内障：与药量和用药时间有关，停药后晶体改变可逆转 后囊膜下 皮质 2.缩瞳剂所致的白内障：位于前囊膜下，一般不影响视力，停药后逐渐消失或停止发展。 氯丙嗪所致的白内障：浑浊发展为：晶体表面 前囊下 皮质 角膜内皮和后弹力层也受影响 4.三硝基甲苯所致的白内障： 周边部密集的小点浑浊 尖端向着中央的基底浑浊 环行浑浊 环与晶体赤道部有一窄的透明区 * 1.眼部顿挫伤所致的白内障 潜伏期很长，挫伤时，瞳孔缘虹膜色素上皮脱落，贴附在附近的晶体表面形成（1）vossius环；晶体挫伤后其纤维和缝合的结构遭到破坏，形成（2）放射状浑浊；囊膜完整性受到破坏，浅层皮质浑浊，形成（3）板层白内障；严重挫伤时晶体囊膜破裂，房水进入晶体内致浑浊。顿挫伤还可引起前房出血，前房角后退等并发症。 2.眼球贯通伤： 白内障进展很快。晶体囊膜破裂，房水进入晶体内，引起晶体全部或局限性浑浊，如破口大而深，可继发葡萄膜炎或青光眼。 3.眼部爆炸伤所致： 引起类似顿挫伤所致的晶体损伤，爆炸飞起的杂物可致贯通伤所致的白内障。 4.电击伤所致： 引起晶体前囊及前囊膜下浑浊，多数静止不发展，也可逐渐发展成全白内障。 * [病因] 上述情况下，囊膜下残留的晶体上皮细胞持续性增生，发生肌成纤维细胞样分化和收缩，使后囊膜褶皱。残留的皮质加重浑浊。 [临床表现] 1.症状：视物变形和视力下降 2.体征：裂隙灯下可见后囊膜浑浊 [治疗]影响视力时用Nd：YAG激光切 开后囊膜 * 正常情况下，晶体由悬韧带挂于睫状体 晶体悬韧带部分或全部破裂或缺损，可使悬挂力减弱或不对称，导致晶体位置异常 并发症：继发性青光眼 晶体过敏性葡萄膜炎 晶状体异位：出生时晶体就不在正常位置晶状体脱位：出生后因先天因素、外伤或一些疾病使晶体位置改变 * 小结 双 白内障患者视物逐渐模糊，有时会觉得光线周围出现光圈以及物体的颜色不够明亮。但一般而言，