眼科学 眼睑病、泪器病、眼表疾病.pptVIP

眼表疾病的治疗----眼表重建 【原则】关键是恢复眼表的完整性和眼表上皮细胞的正常表型，即眼表重建。眼表重建技术已有近 20a 的历史。近 10a 来, 先进的显微手术技术, 角膜干细胞理论临床应用以及新手术方式, 有效提高了OSD 患者的疗效。 根据手术目的分为：结膜眼表重建、角膜眼表重建、泪膜眼表重建、眼睑重建。 方法：结膜移植 角膜上皮移植 角膜缘上皮移植 羊膜移植 培养干细胞移植（组织工程技术） * 第三节 干眼 【定义】干眼（dry eye）又称干燥性角膜结膜炎，是指任何原因引起的泪液质和量异常，或动力学异常导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，和（或）眼表组织损害为特征的多种疾病的总称。 * DEWS（2007）对干眼定义 干眼是涉及眼泪及眼表的多因素疾病，能引起多种不适、视觉障碍、泪膜不稳定，可对眼表造成损害，伴有泪膜渗透压增加及眼表炎症。 干眼是涉及眼泪及眼表的多因素疾病，能引起多种不适、视觉障碍、泪膜不稳定，可对眼表造成损害，伴有泪膜渗透压增加及眼表炎症。 * 病因与分类 各种眼表上皮病变、免疫性炎症、眼表或泪腺细胞凋亡、性激素水平降低、外界环境等。 发病机制：不清，目前认为与泪液渗透压升高有关。 分类：尚无统一标准。泪液生成不足型和蒸发过强型（2007年）。 * 泪液生成不足型 水液缺乏性 1 脂质缺乏性 2 黏蛋白缺乏性 3 泪液动力学异常性 4 混合性 5 水液性泪液生成不足和(或)质的异常而引起 如Sj?gren综合征，全身性因素引起的干眼 为眼表上皮细胞受损而引起 如药物毒性、化学伤、热烧伤对眼表损害及角膜缘功能障碍等 由于脂质层质或量的异常而引起 如睑板腺功能障碍，睑缘炎，视屏终端综合征，眼睑缺损或异常引起的蒸发增加等 由泪液的动力学异常引起 如舜目异常、泪液排出延缓、结膜松弛等 临床最常见，≥2种类型 单一类型干眼，如治疗不及时或结果不佳可发展为混合型 蒸发过强型 * 干眼筛查和诊断 一、问卷调查 询问病史：患者全身与眼部疾病、全身及眼药物治疗史、角膜接触镜佩戴情况、工作环境等。 常见症状：眼部干涩感、烧灼感、异物感、针刺感、眼痒、畏光、眼红、视物模糊、视力波动。 症状情况： -- 何种症状及严重程度 -- 出现时间及持续时间 -- 起病过程，发生或加重和缓解因素 -- 全身及局部伴随症状等 * 二、泪河高度：正常0.5-1.0mm，≤0.35提示干眼。 * 三、泪膜破裂时间（BUT） 5~10μl荧光素钠或荧光素纸条瞬目3或4次，最后1次瞬目后自然平视睁眼至角膜出现第1个黑斑的时间，反映泪膜的稳定性。 正常10 s，＜10s为泪膜不稳定。 * 四、泪液分泌试验（Schirmer - I 试验) 无表面麻醉下，试纸置入下结膜囊的中外1/3交界处，患者轻轻闭眼，5min取出，测量湿长。 正常为10-15mm/5min，10mm/5min为低分泌，5mm/5min为干眼 * 五、眼表上皮染色 荧光素染色，钴蓝光观察片 12分法（4个象限，每象限0~3分） 0分：无着色 1分：1-30个点状着色 2分： ＞30个点状着色，未融合 3分：点状着色融合、丝状物及溃疡 * 1%虎红/丽丝胺绿染色 9分 鼻侧/颞侧结膜/角膜 0分-无染色 1分-少量 2分-较多 3分-片状 * 六、其他 泪液渗透压测定 正常 308 mOsm/L 干眼 316m0sm/L 泪膜镜或泪膜干涉成像仪 角膜地形图检查 共聚焦显微镜检查 泪液乳铁蛋白含量测定 印记细胞学检查 睑板腺成像检查 其他 * 临床表现及诊断 症状： 多种多样，干涩感、异物感、烧灼感、畏光、视物模糊、视疲劳等。 体征： 球结膜充血、增厚、皱褶、失去光泽，泪河变窄、中断，有时白色黏丝状分泌物，角膜上皮粗糙或脱落，晚期角膜缘干细胞功能障碍。 诊断： 尚无统一标准。依据：症状、泪膜不稳定、眼表上皮损害、泪液渗透压升高等。注意原发全身系统疾病的诊断。 * 人工泪液 湿房镜 局部抗炎及 免疫抑制剂 泪道栓塞 全身用药 手术治疗 眼睑物理治疗 角膜接触镜 自体血清 干眼的治疗----消除病因，缓解症状。 * 第四节 睑板腺功能障碍 【定义】睑板腺功能障碍（MGD）： 是各种病因导致睑板腺的慢性、非特异炎症，以睑板腺导管的阻塞或睑板腺分泌物的异常为特征，是蒸发过强型干眼的主要原因。属临床常见病，多发病，以中老年为主，近几年有年轻化趋势。 * 【病因】