眼科学 结膜病、角膜病、巩膜病.ppt

老年环 是角膜周边部基质内的类脂质沉着，主要沉积于靠近前、后弹力层的部位。 * 二、角膜营养不良 根据受累角膜层次分为前部、基质及后部角膜营养不良。 上皮基底膜营养不良 又称地图-点状-指纹状营养不良，是最常见的前部角膜营养不良。 【病因】可能为常染色体显性遗传。病理：基底膜异常增生，向上皮内突出，基底膜下囊肿。 【临床表现】 女性多见，双眼发病； 反复眼痛、眼刺激症状及暂时性视物模糊； 角膜中央上皮层及基底膜内可见灰白色小点及斑片、地图样和指纹状细小线条； 可有上皮反复剥脱； * 上皮基底膜营养不良 * 【治疗】 局部5%氯化钠眼液、眼膏，人工泪液等。 上皮剥脱可带绷带镜 严重者可刮除上皮，绷带包扎 准分子激光去除上皮 * 第四节 角膜软化症 由维生素A缺乏引起。 夜盲、角膜干燥、溶解、坏死、感染、粘连性角膜白斑、角膜葡萄肿 * 第五节 角膜先天异常 圆锥角膜 是一种表现为局限性角膜圆锥样突起，伴突起区角膜基质变薄的先天发育异常。 青春期前后发病，多双侧性；视力进行性下降，大散光 晚期角膜混浊，角膜移植 * * 第六节 角膜肿瘤 角膜皮样瘤 角膜内上皮癌 角膜鳞状细胞癌 * 第七节 角膜接触镜引起的并发症 镜片本身：镜片缺陷、镜片沉积物 接触镜引起的角膜和结膜异常： 中毒性结膜炎 过敏反应 巨乳头性结膜炎 角膜上皮损害 角膜基质浸润 角膜内皮变化 角膜新生血管 感染性角膜炎 * 第八节 准分子激光角膜屈光手术的角膜并发症 层间碎屑 角膜神经营养性上皮病变 弥漫性层间角膜炎 感染性角膜炎 进行性角膜扩张 * 第九章 巩膜病 * 第一节 概 述 巩膜病---炎症、变性。 以炎症最常见：表层巩膜炎、巩膜炎 巩膜特点： 主要由胶原纤维和少量弹性纤维致密交错排列，病理改变单一 血管和神经少，代谢缓慢，不易发病 一旦发病，病程迁延，对药物反应差 巩膜炎易发生在血管相对较多的巩膜表层 巩膜变性主要发生于巩膜本身 * 第二节 表层巩膜炎 是一种复发性、暂时性、自限性巩膜表层组织的非特异性炎症。 【病因】尚未明了。多认为外源性抗原抗体过敏反应。 【临床表现】分为结节性表层巩膜炎、单纯性表层巩膜炎。 结节性表层巩膜炎：结节多单发，呈暗红色，圆形或椭圆形，2-3mm，可被推动；结节周围充血、水肿；可有疼痛及轻微刺激症状 单纯性表层巩膜炎：发病突然，可反复发作；病变部位巩膜表层和球结膜呈扇形局限性或弥漫性充血水肿，暗红色；烧灼感或轻微疼痛。（注意与结膜炎和巩膜炎鉴别） * 表层巩膜炎 * 【治疗】多为自限性，无需特殊处理。可局部应用血管收缩剂减轻充血；激素眼液减轻疼痛。 * 第三节 巩膜炎 为巩膜基质层炎症，病情及预后较表层巩膜炎严重。 病理特征：细胞浸润、胶原纤维破坏和血管重建。 【病因】 1）全身感染性疾病：结核、梅毒 2）自身免疫性疾病：类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮 3）代谢性疾病：痛风 4）其他：外伤、邻近组织蔓延 分类：前巩膜炎、后巩膜炎 * 【临床表现】 前巩膜炎 病变位于赤道部前； 疼痛、压痛，有刺激症状，可伴轻度视力下降及眼压升高； 充血的巩膜血管走行紊乱，不可推动； 病变部紫色外观； 3种类型：弥漫性、结节性、坏死性 反复发作，可迁延至数月或数年，最终巩膜变薄，呈蓝色改变，可并发葡萄膜炎、角膜炎，继发青光眼等 * 前巩膜炎 * 后巩膜炎 病变位于赤道部后方及视神经周围； 疼痛、压痛，可伴头痛，不同程度的视力减轻； 眼睑及球结膜水肿，充血不明显，可累及眼外肌致运动障碍； 眼底可见脉络膜视网膜皱褶和条纹，视盘黄斑水肿； A、B超、CT、MRI等检查可见后部巩膜增厚 注意与眶蜂窝织炎鉴别 * * 【治疗】尽早发现，及时治疗。 对因治疗：抗感染等 对症治疗：冷敷 抗炎治疗：局部激素滴眼液，口服非甾体药物，严重者可全身应用激素，免疫抑制剂，禁用球周或球后注射以防止巩膜穿孔 手术治疗 * 谢谢！ * 愈合期 炎症控制、上皮再生、瘢痕修复； 瘢痕性混浊：角膜云翳、角膜斑翳、角膜白斑 并发症：粘连性白斑、继发青光眼、角膜葡萄肿 * 角膜炎病理过程及转归 * 【临床表现】 症状：眼部刺激症状（疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛）； 不同性状分泌物； 视力不同程度下降。 体征：睫状充血； 角膜浸润； 角膜溃疡； 可并发虹膜睫状体炎：房水闪辉、前房积脓 * 【诊断】 病史：外伤史、药物史、既往