眼科学 葡萄膜疾病(本科).pptVIP

影响因子59.558分。 异常凸起的虹膜领（又称虹膜卷缩轮）该患者中异常突起的虹膜领可能为胚胎时期瞳孔膜吸收不完全导致。虹膜领是虹膜的重要的解剖结构，位于距瞳孔缘1.5-2mm处、与瞳孔缘平行的环形突起，区分虹膜中央瞳孔区和外周睫状体区。 * * 流行病学 “丝绸之路病”，环境因素 任何年龄，20-45岁多见 大多双眼，发病间隔 5-6年 病因：不完全清楚 1.病毒感染： 2.细菌感染：链球菌 3.自身免疫： 抗原：视网膜S抗原 光感受器间维生素A类结合蛋白 4.免疫遗传因素：HLA-B5 HLA-B51 * * * 眼部损害 发生率 41%-100%，大多80% 两种类型：前葡萄膜炎型：女性多，不伴脉络膜和视网膜炎，预后好。 全葡萄膜炎型：男性多，预后差。 前段： 非肉芽肿性：前房积脓、积血。 后段： 视网膜脉络膜炎 视网膜血管炎：静脉为主，新生血管，视网膜出血、玻璃体积血 视网膜病变：后极部多见 黄斑：水肿、瘢痕、视网膜前膜、新生血管、裂孔 视乳头：水肿、视乳头炎、新生血管 玻璃体：混浊、积血 * 临床表现 全身表现 口腔溃疡，皮肤损害，生殖器溃疡，关节炎，血管病变，中枢神经损害，消化道损害，肺部损害，听觉前庭功能损害，附睾炎、泌尿系统异常等。 诊断标准 （1990年国际Behcet病研究组） 1．复发性口腔溃疡（一年内至少复发3次） 2．下面四项中出现两项即可确诊： 1.复发性生殖器溃疡或生殖器疤痕 2.葡萄膜炎 3.多型性皮肤损害 4.皮肤过敏反应性试验阳性 * 分 型 主征：眼部损害、口腔溃疡 、皮肤损害、阴部溃疡 次征：关节炎、胃肠道病变、附睾炎、神经系统损害 其它改变 完全型：具备4个主征 不完全型：3个主征或2个主征和某些次征 * 治 疗 糖皮质激素——不宜大剂量长期使用 严重的视网膜炎、视网膜血管炎、视神经炎造成视功能急性损害 其它免疫抑制剂效果不佳，可联合应用糖皮质激素 苯丁酸氮芥——首选 视网膜血管炎 复发性前房积脓 葡萄膜炎频繁复发 环磷酰胺 环孢素 * * * * * * 交感性眼炎 sympathetic ophthalmia 双眼非坏死性，肉芽肿性葡萄膜炎，一眼穿通伤或内眼手术后发生葡萄膜炎，另一眼也发生同样葡萄膜炎。 * Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎 慢性非肉芽肿性虹膜睫状体炎，免疫性炎症反应。 青壮年，白色KP，虹膜脱色素或萎缩，易并发白内障，后囊下混浊，眼压升高 糖皮质激素短期点眼，降压点眼，白内障青光眼手术。 * 急性视网膜坏死综合症 acute retinal necrosis syndrome ARN 流行病学 男女 1/3双侧 年龄：2个高峰：20岁，50岁 病因 疱疹病毒HSV HZV * 前段：细小/羊脂状KP，前房闪辉、前房炎症细胞 眼压可升高 后段： 1. 玻璃体混浊：突出，机化条索 2. 视网膜坏死：多发、黄白色、边界清 累及全层，“拇指印” 广泛白色区域 周边 后极,最后网脱。 3. 血管炎：小动脉为主，伴有出血 临床表现 * 治疗 抗病毒：阿昔洛韦 静滴：1500mg/天×14天 口服：400～600mg 5次/天×6周 2. 皮质激素：与抗病毒药联合应用 3. 抗凝药：肝素及阿斯匹林 4． 激光：预防视网膜脱离 5． 玻璃体视网膜手术 * * 伪装综合征 Masquerade syndrome 能引起葡萄膜炎表现而又非炎症性疾病的疾病。多由视网膜母细胞瘤，眼内中枢神经系统淋巴瘤，葡萄膜黑色素瘤，恶性肿瘤眼内转移，孔源性视网膜脱离所致，表现为前房积脓，虹膜结节，玻璃体混浊，视网膜或视网膜下病灶。对激素无反应或不敏感，应进行全身有关检查，避免误诊 * * 感染性葡萄膜炎 病因：病原体引起。结核、梅毒，巨细胞病毒，真菌 诊断：抽取房水玻璃体涂片及细菌真菌培养 治疗：抗生素局部及全身，眼内注射，玻切。真菌性眼内及静脉注射两性霉素B。 * * * 第三节 葡萄膜肿瘤和囊肿 虹膜睫状体囊肿iris cyst 脉络膜血管瘤 choroidal hemangioma 脉络膜