呼吸机相关肺炎的预防控制措施vap预防控制.pdfVIP

青医附院呼吸机相关肺炎的预防控制措施 呼 吸 机 相 关 肺 炎 (ventilater associated pneumonia ， VAP) 是 指 施 行 人 工 机 械 通 气 治 疗 (mechanical ventilation ， MV)48h 以上并发的肺部感染，或原有肺部感染行 MV 治疗 48h 以 上又发生新的肺部感染，并经病原学证实。 1 减少或消除口咽部和胃肠病原菌的定植和吸入 1.1 声门下分泌物的引流 1.1.1 充分吸引气管内分泌物及口鼻腔分泌物。 1.1.2 将简易呼吸器与气管套管相连。在患者的吸气末轻轻挤压简易呼吸器，使肺充分膨胀。 在患者开始呼气时， 用力挤压呼吸器， 同时助手将气囊放气， 使气体从气管导管与气管内壁 之间的腔隙由下向上冲出， 将积贮于气囊上方的滞留物吹至咽部， 立即充盈气囊防止滞留物 逆流，迅速用吸痰管将滞留物吸出。操作前后均应吸纯氧 3min 。 1.2 加强口腔护理 根据口腔 pH 值选用清洗液。 pH 值高选用 2%～3%硼酸液擦洗， pH 值 低选用 2% 碳酸氢钠液擦洗， pH 值中性时 l% ～3%双氧水或生理盐水擦洗。 1.3 控制胃内容物的反流 仰卧位胃内容物反流可增加病原菌吸入的机会，与肺炎的发生密 切相关。半卧位虽不能完全避免胃食管反流， 但能避免肺误吸。空肠喂养可减少胃容量，使 肠道内细菌的上行迁移减少。 胃容量增加， 排空延迟， 胃肠活动性降低与胃内革兰氏阴性菌 过度生长、胃食管反流及呼吸道的吸入寄植密切相关，所以 MV 患者应用胃肠道促动力药 物以及胃粘膜保护药是预防 VAP 的有效措施之一。 1.4 气管导管表面生物膜的清除 尽早拔除导管或改进导管的生物材料可减少或消除导管表 面生物膜的形成。亦有使用大环内脂药 (如阿奇霉索 )以减少生物膜的形成，增加生物膜对其 他抗生素的通透性。 2 加强气道的管理 合理吸痰和雾化吸入。 肺部感染的危险性随吸痰次数的增加而增加。 不 应频繁吸痰， 只有当呼吸道分泌物增多确需吸痰时才吸。 如果应用开放性吸痰系统， 则应使 用消毒的一次性导管； 如遇分泌物粘稠， 所用导管需再次进入患者下呼吸道时， 则需用无菌 溶液冲洗导管。 冲洗液及盛装容器应及时更换。 肺部痰液不易吸出时可经支纤镜指导下吸痰。 吸痰时严格无菌操作。遵循先气道后口腔的原则。雾化吸入也应适时进行。 3 增加宿主的廓清机制 传统的清除气道分泌物方法包括廓清技术 (体位引流、胸部叩拍、 咳嗽训练等 )、胸部理疗、支气管扩张剂及粘液促动剂应用等。体位引流、翻身叩背是排除 呼吸道分泌物的有效方法， 每天能断脱机的患者， 应间断脱机作呼吸功能锻炼。 术后患者要 采取适当的止痛措施，鼓励患者深呼吸和咳嗽。 4 合理使用抗生素 根据病原学结合临床， 合理应用抗生素。 院感染科专职人员， 定期对使 用中的呼吸机管路系统各关键部位进行物体表面染菌监测。 掌握管路系统污染状况及病原菌 的变化，为临床提供控制感染的可靠资料。 MV 患者在获得培养结果之前，应根据痰标本 G 涂片染色的初步结果选择合理的抗生素， 然后根据药敏结果选用相对窄谱的抗生素， 或是先 选用广谱抗生素，然后根据药敏结果选用针对性强的窄谱抗生素。 5 切断外源性传播途径 5.1 医护人员接触患者时戴口罩。操作前、后正确洗手。洗手是最普通的感染控制措施。也 是感染控制