经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)输液护理.pdfVIP

经外周静脉置入中心静脉导管（ PICC）输液 （一）评估和观察要点。 1.评估患者病情、年龄、血管条件、意识状态、治疗需 求、心理反应及合作程度。 2. 了解既往静脉穿刺史、有无相应静脉的损伤及穿刺侧 肢体功能状况。 3.评估是否需要借助影像技术帮助辨认和选择血管。 4. 了解过敏史、用药史、凝血功能及是否安装起搏器。 5.置管期间，定期评估穿刺点局部情况、导管位置、导 管内回血情况，测量双侧上臂臂围。 （二）操作要点。 1.PICC 置入。 （1 ）确认已签知情同意书。 （2 ）摆放体位，充分暴露穿刺部位 ,手臂外展与躯干呈 90 °角。 （3 ）测量预置导管长度及上臂臂围，并记录。 （4 ）按照无菌操作原则， 使用无菌隔离衣、 无菌的无粉 手套、帽子、口罩、无菌大单。 （5 ）消毒范围以穿刺点为中心直径 20cm ，两侧至臂缘； 先用乙醇清洁脱脂，待干后，再用碘伏消毒 3 遍，或选择取 得国务院卫生行政部门卫生许可批件的消毒剂进行消毒。 （6 ）置管前检查导管的完整性， 导管及连接管内注入生 理盐水，并用生理盐水湿润导管。 （7 ）扎止血带， 15 °～30 °实施穿刺，确定回血后， 降低 角度进 0.5cm 再送导入鞘， 确保导入鞘进入静脉内； 放松止 血带，拔出穿刺针芯，再送入导管；到相当深度后拔出导入 鞘；固定导管，移去导丝，并安装输液接头。 （8 ）将体外导管放置呈 “S”状或“ L”型弯曲，用免缝 胶带及透明敷料固定。 （9 ）透明敷料上注明导管的种类、 规格、 置管深度， 日 期和时间，操作者姓名。 （10 ）X 线确定导管尖端位置，做好记录。 2.成人 PICC 维护。 （1 ）记录导管刻度、 贴膜更换时间、 置管时间， 测量双 侧上臂臂围并与置管前对照。 （2 ）输液接头每周更换 1 次，如输注血液或胃肠外营 养液，需 24h 更换 1 次。 （3 ）冲、封管遵循 SASH 原则： S-生理盐水； A- 药物 注射；S- 生理盐水； H- 肝素盐水 （若禁用肝素者，则实施 SAS 原则），根据药液选择适当的溶液脉冲式冲洗导管， 每 8h 冲 管 1 次；输注脂肪乳、 输血等粘稠液体后， 用生理盐水 10 ～ 20ml 脉冲正压冲管后，再输其他液体；封管时使用 10 ～ 100U/ml 肝素盐水脉冲式正压封管，封管液量应 2 倍于导 管+ 附加装置容积。 （4 ）更换敷料时， 由导管远心端向近心端除去无菌透明 敷料，戴无菌手套，以穿刺点为中心消毒，先用乙醇清洁， 待干后，再用碘伏消毒 3 遍，或选择取得国务院卫生行政部 门卫生许可批件的消毒剂进行消毒，消毒面积应大于敷料面 积。 （5 ）无菌透明敷料无张力粘贴固定； 注明贴无菌敷料的 日期、时间、置管深度和操作者。 （6 ）记录穿刺部位情况及更换敷料的日期、时间。 3.新生儿 PICC 维护。 （1 ）输