胃癌并腹膜转移护理查房.pdfVIP

患者 ，男， 58 岁，住院号 715305 主诉：腹胀、腹痛 2 个月，确诊胃癌 12 天。 现病史：患者 2 个月前感左上腹部腹胀，腹痛，无反酸、嗳气，无恶心、呕吐， 无呕血、便血。未行治疗。于 2010-09-26 因症状加重就诊于青岛市第 八人民医院。行胃镜检查示：胃大部切除术后，吻合口变形狭窄，质 脆，触易出血，边界不清，蠕动消失。胃镜病理： （吻合口）低分化腺 癌；HP （—）。上腹部 CT 检查示腹膜增厚并腹水，考虑胃癌转移。经 对症支持治疗，腹胀腹痛未好转。现为行进一步治疗入我科。 患者自发病以来，腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无腹泻，无呕血、便血， 大小便正常。饮食睡眠可，体重较前无明显变化。 既往史 : “肠梗阻手术史”40 余年。35 年前因上消化道出血行“胃大部切除术” 。 “脱肛”史 20 余年， 3 月前因外伤致“硬膜外血肿，头皮裂伤” 。否认 冠心病，糖尿病，糖尿病史，否认肝炎，结核等传染病史及接触史。 有输血史， O 型血，输血量不详。否认食物及药物过敏史，预防接种 史不详。 体 格 检 查 T ：36.5 度 P：76 次/ 分 R ：19 次/分 BP：9O/60mmHg H ：170cm W ：62kg S:1.72 平方米 ECOG:1 分 中年男性，发育正常，营养一般，神志清，精神可，自主体位，查体合作， 全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清， 未闻及干湿性罗音。心率 76 次/ 分，心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及 病理性杂音。 专科检查： ECOG1 分，颈部及双锁骨上未及肿大淋巴结。脐右侧及上腹部正 中分别见陈旧性手术瘢痕，长度分别为 5cm 及 15cm。腹平软，左上腹 轻度压痛，无反跳痛，未扪及包块，肝脾肋下未及。移动性浊音阴性， 肠鸣音约 5 次/ 分 实验室及辅助检查 2010-06-21 颅脑平扫：硬膜外血肿复查所见。 2010-09-30 胃镜：食道粘膜光滑，贲门对称。胃大部切除术后：吻合口变形狭 窄，质脆，触易出血，边界不清，蠕动消失。 2010-09-30 胃镜病理： （吻合口）低分化腺癌； HP （- ）。 2010-10-01 上腹 CT ：腹膜增厚并腹水，不除外肿瘤腹膜转移所致可能，应结合 临床；胃强腔欠自然，部分胃壁增厚，请结合胃镜等检查进一步诊断。 初步诊断： 1 残胃癌并腹膜转移 腹腔积液 低分化腺癌 2 胃大部切除术后 3 肠梗阻术后 4 直肠脱垂 病因： 1 环境和饮食因素 经常食用霉变食品，咸菜腌制烟熏食品，过多摄入 食盐 2 幽门螺杆菌感染 3 遗传因素 家族发病率高于人群 2-3 倍 4 癌前状态 癌前疾病包括： （1）慢性萎缩性胃炎（ 2 ）胃息肉 （3 ）胃 溃疡（ 4）残胃炎 扩散方式： 1 直接蔓延 2 淋巴道转移 3 血行播散 4 种植转移 临床表现：早期胃癌多无症状，进展期最早出现的症状是上腹痛，同时伴有纳 差，厌食，体重减轻。进展期在上腹部可扪及肿块，有压痛。腹痛可 急可缓，开始仅为上腹饱胀不适，餐后更甚，继之又隐痛不适，偶呈 节律习惯溃疡样疼痛，但这种