偏瘫患者的肩痛问题.pptVIP

LOGO 脑卒中后偏瘫患者的肩痛问题（Hemiplegic Shoulder Pain） 上海市广济康复医学门诊 第一页，共35页。 Contents 肩关节的功能解剖 1 偏瘫肩痛的病因及发病机制 2 偏瘫肩痛的临床表现 3 肩痛的预防及治疗 4 第二页，共35页。 肩关节的功能解剖 肩关节组成 盂肱关节（球窝关节 ）（GH ） 肩锁关节 （AC ） 胸锁关节（SC ） 肩胸关节 肩峰下关节（第二肩关节） 第三页，共35页。 肩关节的功能解剖 Classified by Smith et al., 1996 bony articulations glenohumeral joint sternoclavicular joint acromioclavicular joint functional joints scapulothoracic articulation suprahumeral articulation (subacromial articulation)： the articulation between the coracoacromial ligament and the humerus bicipital groove (the groove between the greater and lesser tuberosities of the humerus) 第四页，共35页。 肩关节的功能解剖 第五页，共35页。 肩关节的功能解剖 肩周肌肉及其功能 前锯肌：使肩胛骨外展及外旋(胸长神经)。斜方肌：使肩胛骨内收及外旋(副神经)。菱形肌：使肩胛骨内收及内旋(肩胛背神经)o胸小肌：使肩胛骨外角下降及内旋(胸前内侧神经)。提肩胛肌：使肩胛骨内旋(肩胛背神经)。锁骨下肌：是帮助稳定胸锁关节(上干支)。三角肌：使肩外展，前屈内旋及后伸外旋肩关节(腋神经)。冈上肌：协助三角肌外展肩关节(肩胛上神经)。冈下肌：使肩关节外旋(肩胛上神经)。小圆肌：使肩关节外旋及内收(腋神经)。肩胛下肌：使肩关节内旋(肩胛下神经)。大圆肌：使肩关节内旋、后伸及内收(肩胛下神经)。喙肱肌：使肩关节屈曲和内收(肌皮神经)。背阔肌：使肩关节内收、内旋和后伸，使肩胛骨下降及内旋(胸背神经)。胸大肌：使肩关节内收和内旋(胸前外侧神经及内侧胸前神经)。 第六页，共35页。 肩袖肌肉 第七页，共35页。 肩关节的功能解剖 肩袖（Rotator Cuff） 肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌。 肩袖作用：保持肱骨头与关节盂的紧密接触，在肩关节运动中使肱骨有个支点，并维持肩关节的稳定作用。肩袖损伤后，关节盂和肱骨头之间的间隙增宽，肱骨头和肩峰及喙肩韧带之间常发生碰撞，产生疼痛，被称之为“撞击综合症”(impingement syndrome)。 冈上肌在肩袖中极易受损，尤其是在肩外展活动频繁时，由于冈上肌肌腱穿过肩峰下和肱骨头上的狭小间隙，所以很容易受到挤压、摩擦而损伤，产生无菌性炎症或肌腱断裂。 第八页，共35页。 第九页，共35页。 肩肱节律 scapulohumeral rhythm Inman et al. (1944) GH: ST = 2:1 after 30o of abduction measured frontal plane motion Bagg and Forrest (1988) GH: at the beginning and the end ST: 80-140 o of abduction averaged ratio: 1.25:1 measured plane of scapula motion 第十页，共35页。 第十一页，共35页。 shoulder abduction ROM total range：0o-165o or 175o glenohumeral joint：0o-120o of shoulder abduction 0o-60o with full internal rotation of humerus 0o-90o with full external rotation of humerus sternoclavicular joint：0o-30o or 45o most occurring in 1st 90o of arm elevation STJ ACJ 第十二页，共35页。 shoulder flexion joint involved glenohumeral joint (principal joint) sternoc