毛细支气管炎的诊断治疗和预防课件.pptVIP

问题 5. 该患儿以后可能会发展为哮喘吗？ A. 可能 B. 不可能 3 岁前 RV 与 RSV 感染增加 6 岁哮喘风险 3 岁前病毒感染情况 6 岁 时 哮 喘 发 生 率 （ % ） 未感染 仅感染 RSV 仅感染 感染 RV RVRSV 儿童 3 岁前病毒感染和 6 岁后的发生哮喘的相关系数： RSV ： 2.6 RV ： 9.8 本研究总计 259 名儿童入组，对他们的随访从出生持续到 6 岁，对病毒引起喘息的时间和病因学进行了评估。 三岁的时候鼻病毒和 RSV 病毒感染以后，在 6 岁的时候发生哮喘的相关系数，单独 RSV 感染的相关系是 OR 是 2.6 ，单独 RV 病毒感染的可以达到 9.8 ，两者合并感染的是 10.0 。 Daniel J. Jackson, et al. AJRCCM 2008; 178: 667-672. 小儿毛细支气管炎后哮喘患病率高 对 2002 年 1 月 - 2003 年 5 月住院的 115 例毛细支气管炎患儿进行临床资料统计， 出院后 门诊或电话 随 访 5 年，根据 5 年内是否发生哮喘 , 对各可能因素与哮喘发生之间的关系及 相关程度进行回归分析。 邓华等 . 实用儿科临床杂志 , 2009, 24( 4): 274- 276 哮喘预测指数：识别持续性哮喘高危患儿 ? 哮喘预测指数（ API) ：在过去 1 年喘息 ≥ 4 次 ，并且 1 项主要危险因素或 2 项次要危险因素 主要危险因素 ： (1) 父母有哮喘病史 (2) 经医生诊断为特应性皮炎 次要危险因素： (1) 有食物变应原致敏的依据 (2) 外周血嗜酸性粒细胞≥ 4 ％ (3) 与感冒无关的喘息 (3) 有吸入变应原致敏的依据 ? 如果哮喘预测指数阳性，则建议开始哮喘规范治疗 – API 阳性：预计 6-13 岁时哮喘的发生危险度呈 4-10 倍升高 – API 阴性： 95% 的 API 阴性儿童长大后未发展为哮喘 1. 中华医学会儿科学分会呼吸学组 . 中华儿科杂志 .2008;46(10):745-753. 2. 2014 GINA 毛细支气管炎的病程 I II III 长期 喘息和哮喘 病毒感染 急性期 持续或反复 喘息 天 周 ( 未依照比例 ) Carballal G et al. J Med Virol 2001 毛细支气管炎后需要长期管理的对象 ? 发作频度和严重度 ? 非病毒感染可诱发（多因性喘息） ? 如仅在病毒感染期发作，发作间期无症状（单因性）， 可予以“间歇控制治疗”（预干预治疗） 中国毛细支气管炎共识 (2014 版） 预防建议 预防建议 1 慢性肺疾病、早产儿 (32 周 ) 或先天性心脏病等高危儿可 给予帕利珠单抗 (palivizumab) 预防 洗手 是预防 RSV 院内传播的最重要措施：在与患儿直接接触 前后，接触邻近患儿的物体后以及摘手套后，均应洗手 婴幼儿应避免暴露于 拥挤的人群或被动吸烟 的环境中 提倡 母乳喂养 证据等级 B 级 B 级 B 级 B 级 推荐强度 中等推荐 强烈推荐 强烈推荐 中等推荐 是目前最可行的预防 RSV 感染及院内传播的主要措施 2 1. 中华医学会儿科学分会呼吸学组 . 中华儿科杂志 , 2015,53(03): 168-171. 2. 刘恩梅 陈慧中 . 中华儿科杂志 . 2015,53(03):161-163 洗手、环境控制 以及 母乳喂养 病历回顾 杨 ** ， 7 月 10 天，男 咳嗽 2 天，发热 1 天 患儿 2 天前出现咳嗽，有痰咳不出，咳剧时伴呕吐（痰液 为主），伴有少量清水涕，无发热，家长自行予艾畅口服， 效果不佳； 1 天前患儿咳嗽加重，呼吸急促，伴体温升高， 最高 37.9 ℃（耳温），继续予艾畅口服，就诊当天患儿 仍有发热，最高至 38 ℃（耳温），咳嗽无明显好转 病历回顾 查体：神清，精神一般，前囟平软，口唇无青紫，吸凹（±）， 呼吸稍促， 50 次 / 分，心率 122 次 / 分，未闻及病理性杂音， 双肺呼吸音粗， 可及广泛细湿罗音及喘鸣音， 腹稍涨，肝肋下 0.5cm ，脾肋下未及，未及包块。 实验室检查：血常规 白细胞 8.24*10^9/L ，中性粒细胞 32.12% ，淋巴细胞 60.21% ，单核细胞 6.32% SPO 2 92% （未吸氧） , 病历回顾 ? 患儿足月顺产，出生体重 3.6kg ，无出生窒息史， 按时接种 疫苗 ，纯母乳喂养，目前添加米粉为辅食， ? 2 月大 至今有 湿疹，既往无喘息病史， ? 本次发病前无异物吸入史。 ? 母亲有过敏性鼻炎史， 祖母有哮喘史。 问题 1. 该患儿初步考虑何诊断？ A ． 异物吸入 B ． 支气管炎 C ． 毛细