脑血管介入患者护理查房课件.pptVIP

查房目的 掌握： 脑血管介入术前、术后护理措施 。 熟悉： 介入后并发症，及支架置入术后用药 脑血管介入概述 ? 脑血管介入治疗是 利用导管操作技术， 经 皮股动脉在全身肝素下 在计算机控制的数 字减影血管造影 (DSA 系统 ) 的支持下，将含 碘造影剂通过导管注入到血管内，使血管 显影，对累及神经系统血管内的病变进行 诊断和治疗的 手术方法。 （ 脑血管造影、动脉狭窄球囊扩张、置入支架、 动脉瘤的介入栓塞、急性脑梗死的动脉溶栓等） 优点 创伤小 疗效好 恢复快 直观可靠 颅内外血管性病变 适 应 症 自发性脑内血肿或蛛网膜 下腔出血 (SAH) 病因检查 头面部富血管性肿瘤 对碘过敏者 禁忌症 有严重出血倾向或 出血性疾病者 有严重心、肝或肾功能 不全者 ?材料知识教育 介入过程教育 病史汇报 ? 姓名：谢文学 性别：男 ? 年龄： 43 岁 ? 入院时间： 2013-7-04 ? 诊断：脑梗死 左侧大脑中动脉狭窄 ? 主诉：言语不利伴右侧肢体活动不灵 1 月余 ? 入科方式：步行 护理评估 ? 现病史： 言语不利伴右侧肢体活动不灵 1 月余入 院，生活基本自理，大小便自控，言语不利，行 走向右侧倾斜，右手持筷欠灵活。患者精神、饮 食正常，二便正常，体重较前无明显变化。 ? 既往史： Ⅱ型糖尿病 高血压Ⅲ级 心率失常 心房纤颤 痛风 ? T36.6C ° P60 次 / 分 R20 次 / 分 BP132/82mmHg 身体评估 ? 专科体征： 神志清楚，双侧瞳孔等大等园，对光反射灵 敏，言语欠流畅，运动性失语，右侧中枢性面瘫，右侧上 下肢体肌力 5- 级，共济运动右侧减退，右侧偏身痛觉减退 ，病理征未引出。 ? 阳性资料： MRI 示：左侧脑梗死 DSA 示：脑动脉及颈动脉粥样硬化并粥样硬化 斑块形成（左侧大脑中动脉 M1 段重度 狭窄 ，狭窄率 90% ） 治疗 1 抗血小板聚集，肠溶阿司匹林，硫酸 氢氯吡格雷联合口服。 2 行大脑中动脉 M1 段支架置入术。 3 活血化瘀，营养神经。 4 保护心肌。 术前护理问题与相关因素 1 、有受伤的危险 : 与右侧肢体功能减退有关； 2 、舒适的改变：与脑部供血不足有关； 3 、焦虑 : 对疾病的预后担扰。与住院造成家庭经济负担加重 环境改变有关 4 、知识缺乏：缺乏本病药物知识及相关手术知识 5 、睡眠型态紊乱：入睡困难、易醒、多梦。与住院造成环 境改变。生活习惯改变有关。 6 、潜在并发症：再次狭窄的可能 术前护理 ? 一般护理：创造安静环境保证患者休息，避 免情绪激动维持血压稳定，保持大便通畅避 免颅内高压； ? 心理护理：由于患者缺乏对介入治疗方法和 危险性的认识容易产生恐惧心理和对昂贵的 手术费用心存顾虑，护士应用通俗易懂的语 言对患者讲明介入治疗的手术简要操作步骤 、安全性及优点并介绍手术成功的病例等， 尽量解除患者的思想顾虑并帮助其树立战胜 疾病的信心； ? 准确测量体重以计算术中肝素的用量； ? 术前一晚指导患者学会放松技术，必要时予 适量镇静剂以保证患者有充足的睡眠； 常规准备 ? 做好皮肤准备，备皮清洁皮肤 ? 碘、抗生素皮试，禁食、禁水 4-6 小时 必要时予导尿；术晨评估双下肢足背 动脉搏动情况；术前 30min 肌肉注射苯 巴比妥，在不插导管的肢体建立静脉 通道，滴注抗生素。 ? 备绷带、造影剂、术前 CT 、 MIR 资料入 手术导管室。 ? 床上训练大小便。 术后护理问题与相关因素 1 、潜在并发症：脑出血 2 、潜在并发症：过度灌注综合征 3 、生活自理能力缺陷：与术后术肢制动、卧床有关 4 、有皮肤完整性受损的危险： 与患者卧床、活动受限