开颅血肿清除术课件.pptVIP

开颅血肿清除术 储梦琴 . 1 查房目的： ? 讲解手术入路、特殊配合、特殊器械准备、麻醉及手术体 位要求等。 ? 强调巡回护士和器械护士在术前准备和术中配合是确保手 术成功的重要环节 ? 熟悉掌握手术全过程是保证手术效果的关键，通过查房使 全科护士得以及时掌握专科护理知识，使重大手术得以顺 利开展。 . 2 颅内血肿 ? 颅脑损伤导致颅内出血，使血液在颅腔内聚集达到一定体 积，成为颅内血肿。一般幕上血肿量在 20ML 以上，幕下血 肿在 10ML 以上，即可引起急性脑受压症状。按出血来源和 发生部位可分为：硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。 . 3 治疗原则 ? 1 、非手术治疗 ? 适应症主要包括：①无意识障碍进行性恶化；②无新的神 经系统阳性体征出现或原有的神经系统阳性体征无进行性 加重；③无进行性加重的颅内压增高症；④ CT 扫描显示： 除颞叶外，大脑凸面血肿量＜ 30ML ，无明显占位效应；⑤ 颅腔容积压力反应良好。 . 4 治疗原则 ? 2 、手术治疗 ? 适应症：①有明显的临床症状和体征的颅内血肿；② CT 扫 描提示明显脑受压的颅内血肿；③幕上血肿＞ 30ML ，颞区 血肿＞ 20ML ，幕下血肿＞ 10ML ；④患者意识障碍进行性 加重或出现昏迷。 . 5 治疗原则 ? 颅内血肿的诊断一旦明确，应尽快手术，解除脑受压，并 彻底止血。脑水肿严重者，可同时进行减压手术或去除骨 瓣。 . 6 头颅解剖 头颅分为颅顶部和颅底部 ? 一 . 颅顶部 为眉间、眶上缘、颧弓、外耳孔、乳突基部、上项线和枕外 粗隆连线以上部分。 二 . 颅底部 由不规则的软骨化骨组成，颅底内表面由前向后为阶梯型 的颅前窝、颅中窝、颅后窝，前高后低。前大部半部被面部诸 骨覆盖，后半部枕外粗隆、上项线以下部分称 枕下区，是手 术通向颅后窝的途径。 . 7 头颅解剖 三、脑膜 脑组织外有 3 层脑膜覆盖，即硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。 硬脑膜 内层反折处形成静脉窦，静脉窦壁厚缺乏弹性，破裂 时止血困难 蛛网膜 位于硬脑膜下，两者间为硬脑膜下腔。 软脑膜 紧贴脑表面，深入脑的所有凹陷和裂沟，在一定部位 形成邹襞，与室管膜愈合形成脉络膜组织，进入脑室形成脉络丛 . 8 . 9 手术适应症 ? 1. 伤后有明显的中间清醒期，有骨折线经过血管 沟，并有明显脑受压症状或出现颞叶沟回疝综合 征者。 ? 2.CT 发现在硬膜下有一较大的梭形血肿，使中 线移位者。 ? 3. 经钻孔证实为硬膜下血肿者。 . 10 病例简要 ? ? 患者姓名：葛兴海，性别：男，年龄： 39 岁，住院号： 230805 因头部摔伤致意识不清 1 小时入院。 BP134/72mmhg,GCS8 分，浅昏迷，枕 顶部有 8cm 裂口，深达颅骨，有活动性出血。双侧眼球轻度突出，球结 膜下充血，双侧瞳孔直径 3mm ，光反射减退，眼球活动减退；腹壁反 射及提睾反射减弱，肢体肌力 4 级，肌张力不高，生理反射减弱，左侧 病理征阳性。头颅检查脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，顶枕骨骨折。胸 腹腔未见异常。入院后止血，脱水，营养神经等治疗。意识加重，查 体右侧瞳孔扩大，光反射迟钝。复查 CI 右侧硬膜下血肿增加，环池不 清。 ? ? 术前诊断：重型闭合性颅脑损伤，广泛性脑挫裂伤伴侧硬膜下血肿， 顶枕骨骨折。 拟实手术：开颅血肿清除 + 去骨瓣减压术。 . 11 硬膜下血肿 CT . 12 手术的麻醉方式 ? 麻醉方式 ：全身麻醉，气管内插管。 . 13 手术体位 ? 手术体位： 根据手术部位，采取适合的体位。一般多为 仰卧位。 . 14 手术消毒范围 ? 上至头部（包括），两侧双耳，下至双眼（包括）。 ? 后枕部：上至头部（包括），两侧双耳，下至双肩。 . 15 手术切口 ? 按血肿部位不同，分别采取相应皮骨瓣，因额叶底和颞 极的对冲伤最为多见，常采用大型额颞部皮骨瓣或双侧额 颞部冠状皮骨瓣。 . 16 手术用物准备 洗手护士 ： 器械包 ：脑外包 布类包 ：手术衣、洞巾、中单、 一次性用物 ： 23#11# 刀片、 9 × 17 胖圆针、 9 × 24 大角针、 6 × 14 小圆针、 3-0 4-0 好线、吸引器、双极电凝、电刀、骨蜡、止血纱布 、 明胶海绵、 16# 引流 管、引流袋、 1.4.7# 丝线、 50ml 注射器、头皮夹、脑棉、艾迪森斯列、脑外 科贴膜、手套等。 . 17 手术用物准备 巡回护士 ：根据体位备头架或头圈、两组静脉通道（必要时 麻醉师深静脉置管）、眼贴膜、双耳塞棉球、调节好室温、 正确黏贴负极板。 . 18 手术步骤及配合 ? 1. 手术野皮肤常规消毒铺単：递消毒钳，碘伏纱布消毒 头部皮肤，并用酒精棉球脱碘。依次递无菌巾，中单，手 术粘贴膜，铺大洞巾，递巾钳 2 把，固定吸引器、