抗癫痫药(案例)课件.pptVIP

34 案例 15-2 ： 产后子痫；高血压脑病 ? 问题： 1 、哪些药物可用于治疗惊厥？ 2 、叙述硫酸镁的药理作用、临床应用、用 药注意。 35 第二节 抗惊厥药 ? 惊厥是各种原因引起的 CNS 过度兴奋的一种 症状，表现为全身骨骼肌不自主的强烈收缩 （强直 / 阵挛）。多见于小儿高热、子痫、破 伤风、癫痫大发作及中枢兴奋药中毒等。 抗惊厥药： 苯二氮卓类、巴比妥类、 水合氯醛、硫酸镁 36 硫酸镁 （ magnesium sulfate ） 【 ACTION USES 】 一、注射给药 1 、抗惊厥 → 各种原因的惊厥，尤其子痫 2 、降压 → 高血压危象、高血压脑病、妊高症 3 、抑制平滑肌 （子宫、支气管、胆道） → 防治早产、 支气管哮喘、胆绞痛。 机制 : ① Mg 2+ 拮抗 Ca 2+ → 抑制骨骼肌、平滑肌、心肌 收缩；② Mg 2+ 抑制 CNS 。 37 第一节 抗癫痫药 Antiepilepsy Drugs 1 案例 15-1 ：癫痫大发作 患者，男， 16 岁，发作性抽搐 8 年。发作前自觉腹部痛， 有肠气上升感觉，几秒钟后大叫一声，突然意识丧失，跌倒在 地，全身肌肉强直收缩，头向后仰，口张开后闭合，咬舌，口 吐白沫、双眼上翻 20 秒，全身肌肉阵挛，上肢屈曲，两手握举 ，双下肢伸直强直。经 3min 清醒，瞳孔由大变为正常，昏睡， 醒后无记忆发病情况。该患者 8 岁时由树上跌下， 2 个月后出现 发作性抽搐。每年发作数次频繁，无规律，受刺激时诱发。体 格检查：心率 86 次 / 分，血压 100/70mmHg ， …… ，神经系统检 查阴性， EEG 中度异常， CT 正常。 2 案例 15-2 ：癫痫持续状态 5 岁男孩，两岁时被诊断为癫痫， 3 年来一直服用抗癫痫 药物，这期间虽偶有癫痫小发作，但症状都能很快得到控制 。数天前，药物吃完未能及时取药。停药后第 8 天一大早，患 儿突然出现紧咬牙关、双眼上翻、四肢抖动、口吐白沫的惊 厥症状，在送往医院路上，频繁抽动达 20 多次，最后一次抽 动持续一个多小时不能缓解；在 ICU 病房监护室内抢救治疗了 3 天，病情才得到控制。 ? 问题： 1 、对于癫痫大发作和癫痫持续状态，可选用哪些药 物治疗？ 2 、如何根据癫痫发作类型选药？ 3 3 、应用抗癫痫药的原则是什么？ 内 容 提 要 一、癫痫流行病学 二、癫痫发病原因 三、癫痫发病机制 四、癫痫发作类型 五、治疗目标 六、抗癫痫药的作用机制 七、常用的抗癫痫药 八、抗癫痫药的应用原则 临床特征 临床表现 治疗方法 NEXT 4 一、定义 流行病学 【定义】 ? 是一组慢性、反复发作性、脑神经元异常放电所致 的短暂脑功能失调综合征。 年发病率 50~70/10 万，患病率约 5‰ 【流行病学】 ? ? ? 我国约有 600 万癫痫患者，每年新发病 65-70 万 约 25% 为难治性癫痫，我国 150 万 5 二、病 因 1 、原发性 （ idopathic ） 癫痫 癫痫综合征 : （特发性 / 隐源性癫痫） 2 、症状性 （ symptomatic ） 癫痫 癫痫综合征 : 各种 CNS 病变所致，如脑先天病 / 颅脑外伤 / 炎症 / 脑肿瘤 / 寄生虫病等。 3 、状态关联性癫痫发作 （ situation related epileptic seizure ） ： 发作与特殊状态有关，一般不诊断为癫痫 。 6 三、发病机制 临床特征 【发病机制】 脑内异常神经元集合体突发性、同步化、高频放电， 并向周围正常脑组织扩散。 【临床特征】 反复发作的 ﹑ 突发性的、短暂的运动、感觉、意识、 精神等功能异常。 典型特征： 慢性疾病、反复发作 突然发生、突然终止 症状多样、刻板重复 7 四、发作类型 临床表现 1 、全身性发作 强直 - 阵挛性发作（大发作） ? 肌阵挛性发作（ 1s ） ? 失神性发作（小发作） 30s ? 典型失神发作、 ? 不典型失神发作、复杂失神发作 ? 2 、部分性发作（局限性发作）