外科缝合实验教案.docVIP

实验课教案应包括如下项目 ： 实验内容： 外科缝合 课时： 3 授课日期:2010年 12月 08日 实验教学目的： 1、复习 应用 单手 打结 及 器械 打结 ； 2、熟悉 皮肤 切开 的方 法 ； 3、 掌握 手术 中常 用的 缝合方 法； 4、 掌握 手术 中剪 线及 拆线的 方法 。 教具：离体猪肉、缝合器械一套。 实验进程 ： （一）皮肤切开 固定皮肤（手法） ,刀刃与皮肤垂直，力求一次完成，避免中途起刀再切 ,垂直出 刀。 （二）缝合法 1．单纯缝合 最常 用、最 基本 的缝 合方 法，常 用于 皮肤 、皮下 组织、肌肉 、腱膜 和内 脏器 官等 多种 组织 的 缝合 （1） 单纯间 断缝 合 是最常 用、最基 本的 缝合方 法，常用 于皮 肤、皮下组 织、 肌肉 、腱 膜和 内脏器官等 多种 组织 的缝合 。 （2） “ 8”字缝合 由两 个相 连的 间断 缝合组 成，缝 扎牢 靠，不易 滑脱， 常用 于肌 腱、 韧带 的 缝合 或较 大血 管的 止 血缝 扎。 （ 3） 单 纯连 续缝 合 法 可 用于 张力 较 小的 胸膜 或腹 膜的 关 闭缝 合。 2、外翻 常用于血 管的吻 合和较松 弛皮肤 的吻合 。血 管吻合 后吻合口两侧 的血管边 绕组织 向外翻出，而血管内壁光滑，遗留线头少，避免血栓形成； （1） 间断外 翻缝 合法 是 单纯 间断 缝合 法的 变形，在具 体操 作时，要求 缝合 深层 组织 所带 入的要比浅 层组 织所 带入的 为多，类似 等腰 梯形。这 样当 缝线 收紧 打结 后切缘即可 外翻 。 （ 2 ） 连续 外翻 3、内翻 常用于胃肠道和膀胱的缝合或吻合。其优点是缝合后切缘两侧呈内翻状 态，浆膜 层紧密对合，有利于伤口粘连愈合；愈合 后伤口表面光滑又减 少了伤口与其邻近组织器官的粘连；内翻缝合防止了因粘膜外翻所致的 伤口不愈或胃肠液、尿液外漏。但是，内翻过度有可能引起内腔狭窄。 ⑴ 单纯间断全层内翻缝合 一侧粘膜进针和浆膜出针，对侧浆膜进针 和粘膜出针，线结打在腔内同时形成内翻（图3〜9）。常用于胃肠道的吻 合。 ⑵荷包缝合 是小范围的内翻缝合，以包埋处为圆心于浆肌层环形连续 缝合一周，结扎后中心内翻包理，表面光滑，利于愈合，减少粘连。常 用于阑尾残端的包埋、胃肠道小伤口和穿刺针眼的缝闭、空腔 脏器造痿 管的固定等。 （三）剪线操作 “顺、滑、斜、剪”：将剪 刀近尖端顺着缝线向下滑至线结的上缘，再 将剪刀向上倾斜适当的角度，一般来说，倾斜45。左右剪线，遗留 的线 头较为适中（2〜3mm）。线头过短的线结易于滑脱，而线头过长就会导致 组织对线头的异物反应。 布置实验报告：无 思考题：缝合种类 分哪几大类？ 外科缝合与打结 2009-5-22 17:11 国【大中小】【我要纠错】 缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、 器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。是保 证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。 不同部位的组织器官需采 用不同的方式方法进行缝合。 缝合可以用持针钳进行， 也可徒手直接拿直针进行， 此外还有 皮肤钉合器，消化道吻合器，闭合器等。 缝合的基本步骤以皮肤间断缝合为例说明缝合的 步骤： 缝合步骤（1）进针；（2）拔针；（3）出针；（4）夹针 （1）、进针缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执持针钳（执法见前面章节），用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出。 （2）、拔针可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同时持针器从针后部顺势前推； （3）、出针、夹针当针要完全拔出时，阻力已很小，可松开持针器，单用镊子夹针继 续外拔，持针器迅速转位再夹针体（后 1 /3弧处），将针完全拔出，由第一助手打结，第 二助手剪线，完成缝合步骤。 缝合的基本原则 （1） 、要保证缝合创面或伤口的良好对合。缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行 缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，不要留残腔，防止积液、积血及感染。 缝合的创缘距及针间距必须均匀一致， 这样看起来美观，更重要的是，受力及分担的张力一 致并且缝合严密，不致于发生泄漏。 （2） 、注意缝合处的张力。结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，不宜过 紧，换言之，切口愈合的早晚、 好坏并不与紧密程度完全成正比， 过紧过松均可导致愈合不 良。伤口有张力时应进行减张缝合，伤口如缺损过大，可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植。 (3) 、缝合线和缝合针的选择要适宜。无菌切口或污染较轻的伤口在清创和消毒清洗处理后可选用丝线，已感染或污染严重的伤口可选用可吸收缝线， 血管的吻合应选择相应型 号的无损伤针线。 缝合的分类及常用的缝合方法介绍缝合的方法很多，医学教 •育网搜集目前尚无统一的 分类方法按组织的对