弱视诊断标准和规范治疗课件.pptVIP

规范治疗 ? 儿童眼镜处方 ——以专业经验和临床印象为依据 规范治疗 ? 先天性白内障术后 规范治疗 2 、遮盖法 ? 改变视环境，促进弱视 眼使用、发育 ? ? 单眼弱视，遮盖健眼 双眼弱视，双眼视力相 差 2 行以上，交替遮盖 弱视诊断标准和 规范治疗 前言 ? 弱视是较为常见的儿童眼病，患病率约为 1% ~ 5% ? 弱视仅发生在视觉尚未发育成熟的幼儿期 ? 弱视的治疗与年龄密切相关，年龄越小治愈率越高 ? 弱视影响立体视觉 前言 ? 弱视是危害儿童视觉健康的重要眼病，是造成单眼和 / 或双眼视功能减退的主要原因 ? 远视力多少可以诊断为弱视，目前仍困扰着小儿眼病 的医生。我们习惯于将 1.0 作为正常视力的标准 ? 6 ~ 8 岁的儿童视力还在发育中（ Wright KW ），按 1.0 的标准衡量幼儿，当成弱视去诊治，对弱视的诊断有 扩大化的趋势 值；缺乏指导性和可操作性 ? 国内标准高于国外标准；虽考虑年龄因素，无具体数 什么是弱视？ ? 视力不好？ ? 就是近视？ ? 就是远视？ ? 不是病 患病率 ? 根据以人群为基础的研究和应用目前的疾病定义，估计弱 视的患病率在 1%~5% 左右 ? 目前尚无发病率的数据，根据美国和其他国家的学龄儿童 和选择性成人（新兵征募）的调查，保守的估计发病率在 2%~2.5% ? 近年来，与年龄相关的发育迟滞性因素越来越多的被考虑 进儿童弱视的诊断与筛查中 患病率 ? 瑞典从 4 岁开始筛查儿童视力（参与率达 99% ）。 92 年前弱视转诊标准是 0.80 ， 97 年改为 4 岁低于 0.50 ， 5 岁低于 0.65 ， 5.5 岁低于 0.80 ，或双眼视力相差 2 行以 上。这样一来，弱视患病率从 2% 降到 0.2% （ Hard ， 2002 ）。 ? 天津眼科医院以人群为基础的政群随机抽样 3~15 岁儿 童 9248 名的普查结果，通过计算正态分布法矫正视力 5% 参考值下线： 3~6 岁视力下线均低于 0.70 ， 7~8 岁 低于 0.80 。百分位数法： 3~7 岁视力下限均低于 0.70 。 由此可见，低龄儿童矫正视力 5% 的下限与国内现行弱 视视力诊断标准（ 0.90 ）相差甚远。 儿童视力发育 儿童的视力发育不是由异常到正常，而是由低常到正常。 ? 2-3 个月： 0.01-0.02 ? 4-5 个月： 0.02-0.05 ? 6-8 个月： 0.06-0.1 ? 9-12 个月： 0.1-0.15 ? 1 岁： 0.2-0.25 ? 2 岁： 0.5 ? 3 岁： 0.7 ? 4 岁： 0.8 ? 5 岁以上： 1.0 儿童视力发育 ? 视觉发育关键期： 2 岁以前 ? 视觉发育敏感期： 8 岁以前 在这个阶段，视觉环境影响视觉系统的发育，视觉系 统对异常刺激表现出超常的敏感。恶劣的视环境易导致弱 视，特别是视觉发育关键期内，同时这也是治疗弱视的最 佳年龄。 儿童视觉发育标志 定义 1 Von Noorden MD (1985) ： 由于形觉剥夺或双眼相互作 用异常导致单眼或双眼视力下降， 眼科检查无器质性病变，经恰当 治疗后视力提高者。 定义 2 美国眼科学会 PPP （ 2003 ）： 由于视觉中枢异常导致最好 矫正视力下降 , 儿童早期由于光 学性、物理性或眼位异常引起视 觉发育异常。 定义 3 美 国 视 光 学 会 临 床 指 南 （ CPG ）： 单眼或双眼最佳矫正视力 低于 1.0 ，眼部无明显器质性病 变 ； 发 病 年 龄 上 限 是 6 ~ 8 岁 （ 2004 ）。 定义 4 美国眼科学会眼科基础与临床教程斜视与 小儿眼科分册： 不能直接归因于眼部或视路的任何结 构异常所引起的单眼或双眼最佳矫正视力下 降，是由生命早期异常的视觉经验引起的， 常发生于眼位偏斜、未矫正的屈光不正和各 种造成视觉图像质量下降的疾病。 定义 5 赵家良和何明光教授 参照多国儿童屈光不正流调弱视 标准：视力低于 0.63 ，眼部无器质性病 变 ， 同 时 伴 有 斜 视 、 屈 光 参 差 （ ≥ 2.00D ） 、 或 双 眼 屈 光 不 正 （ ≥ +6.00D ）。 定义 6 中华眼科学会斜视弱视学组： 眼部无明显器质性病变，以功能因素 为主引起远矫正视力低于 0.9 ，且不能矫正 者。诊断时注意患者年龄因素。 2005 年的 《中华眼科学》及国内《眼科学》教材均使 用以上定义。 (2010,2011 专家共识 ) 视觉发育期由于 单眼斜视、未矫正的屈光参差和高度屈光不 正以及形觉剥夺引起的单眼或双眼最佳矫正 视力低于相应年龄的视力，或双眼视力相差 2 行以上。 病因 弱视的根本原因是视觉发 育的敏感期：视觉剥夺和双眼相 互作用异常。 病因 视觉