《狂犬病暴露预防处置专家共识》(2021)要点.docxVIP

《狂犬病暴露预防处置专家共识》（2021 ）要点 狂犬病是由死犬病病毒属病毒感染引起的一种动物源性 传染病。病毒主要通过破损的皮肤或黏膜侵入人体，临床多以特 异性恐风、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等为表现，一旦发病， 病死率儿乎100%,给人类生命健康造成严重威胁。人的狂犬病99% 由犬咬伤传播，加强犬的管理、给犬接种狂犬病疫苗，是防控狂 犬病的基础性和根本性策略。及时、规范的暴露后预防（PEP）处 置是预防狂犬病的最有效策略。 2021年4月，WHO发布了 2021年狂犬病疫苗立场文件，基于 狂犬病相关研究的必威体育精装版证据，更新了狂犬病暴露预防处置程序。 一、 狂犬病病原学 狂犬病病毒属于单股负链病毒目弹状病毒科狂犬病病毒属。 二、 发病机理 狂犬病病毒具有高度嗜神经性。病毒最初进入伤口时，在被 咬伤的肌肉组织中复制，然后通过运动神经元的终板和轴突侵入 外周神经系统。病毒沿轴突上行到背根神经节后，在其内大量增 殖，然后侵入脊髓和整个中枢神经系统。 人狂犬病潜伏期通常1?3个月，可短至数天，极少超过1年。 潜伏期长短与病毒的数量、毒力和侵入部位的神经分布等因素相 关。病毒数量越多、毒力越强、侵入部位神经越丰富、越靠近中 枢神经系统，潜伏期就越短。 三、狂犬病临床表现与诊断 （一）临床表现 1.潜伏期:从感染到发病前无任何症状的时期，多数为1?3个月,1周以内或1年以上极少。2. 1.潜伏期: 从感染到发病前无任何症状的时期，多 数为1?3个月, 1周以内或1年以上极少。 2.前驱期: 一般为2?10d,通常有不适、厌食、疲 劳、头痛和发热等不典型症状，无端的恐惧、焦虑、激动、易怒、 神经过敏、失眠或抑郁等症状。 3.急性神经症状期: 3.急性神经症状期: 一般持续1?3d,分为狂躁型与 麻痹型。肝躁型病例突出表现为极度恐惧、恐水、怕风、咽肌痉 挛、呼吸困难、排尿排便困难及多汗流涎等。麻痹型病例无典型 的兴奋期及恐水现象，而以高热、头痛、呕吐、咬伤处疼痛，继 而岀现肢体软弱、腹胀、共济失调、大小便失禁等。 麻痹期: 5.死亡: 5.死亡: 病例麻痹期后很快呼吸心跳停止死亡、 （二）诊断标准 有流行病学史，并符合狂躁型或麻痹型狂犬病临床症状者, 即可诊断为临床病例。在此基础上，满足任意一项实验室检测结 果阳性者，即可诊断为确诊病例。 1.病原学检测: 1.病原学检测: 荧光抗体实验（FAT）,也叫直接免 疫荧光法（DFA）,是狂犬病诊断的金标准，可以快速、敏感、特 异地检测人和动物脑组织中的病毒抗原。 特异性抗体检测： 检测病例血清或脑脊液中的中和 抗体，可作为狂犬病诊断的依据之一。 四、流行病学 （一） 全球流行概况 （二） 狂犬病的宿主及传染源 肝犬病在自然界的储存宿主动物包括犬、猫等食肉目动物和 翼手目动物（蝙蝠）。 （三） 狂犬病感染途径 狂犬病主要经直接接触传播，常见的感染方式有被发病动物 咬伤、抓伤，破损的皮肤（包括新鲜或尚未愈合的伤口）或黏膜 （包括完整的黏膜，如口腔、会阴等）接触发病动物的唾液和分 泌物：对狂犬病动物解剖、宰杀、剥皮偶尔也会造成感染；而食 用死于狂犬病的动物的生肉而感染罕见，彻底煮熟的动物肉和巴 氏消毒过的奶，不会传播狂犬病。 （四） 我国人间狂犬病流行特征 我国狂犬病病例呈现“三多”的特征：农村地区病例较多， 农民一般占病例总数的65%以上；男性病例数约为女性的2倍； 15岁以下儿童和50岁以上人群发病较多。 五、狂犬病暴露预防处置相关生物制品 （一）狂犬病疫苗 我国目前上市的人用狂犬病疫苗: 人用狂犬病疫苗标准： 狂犬病疫苗的适用性： 疫苗接种途径和部位： （1）接种途径:目前全球范围内可采用的接种途径包括肌 内注射（IM）和皮内注射（ID） o我国目前批准的狂犬病疫苗无 论暴露前预防（PrEP）或PEP处置只有IM单一途径o 2021年WHO 立场文件推荐了 ID途径，ID途径在PrEP和PEP处置过程中，具 有与IM途径相同的效果。由于皮肤组织内抗原呈递细胞密集，免 疫应答强烈，故ID途径具有程序时间更短、使用疫苗量更节省的 优势。建议疫苗生产企业向国家授权机构提交许可证变更申请， 以增加该注射途径。 （2） IM途径的接种部位:2岁及以上人群疫苗接种于上臂三 角肌，2岁以下幼童可选择大腿外侧上1/3处IM接种。由于臀 部脂肪组织丰富且抗原呈递细胞贫乏，免疫效果差，因此，狂犬 病疫苗不建议臀部注射。 疫苗免疫程序和剂量： （1） WHO推荐的暴露前免疫程序: 在第0和7天分别给 予2位点ID接种，每个位点注射0. 1ml：如果采用IM接种，第 0和7天分别给予1剂IM接种。 （2） WHO推荐的暴露后免疫程序: 以前WHO推荐的IM 注射程序仍然适 用，但相比之下，ID程序在成本、剂量和时间 更具