《慢性酒精中毒性脑病诊治中国专家共识》要点.docxVIP

《慢性酒精中毒性脑病诊治中国专家共识》荽点 慢性酒精中毒性脑病是遍及全球的一种常见病,对人类健康的危害日趋严 重。随着我国居民生活水平的逐渐提高，其发病率亦不断增高o 1993年 全国七地区精神疾病流行病学调查结果显示。酒精滥用的终生患病率 (0.68%)已上升至各精神疾病排名中的第4位。逬入2I世纪以来，我国饮 酒人群所占比例日益上升，酒精致神经精神障碍的发病率继续升高，并成 为多个地区突出乃至排名第1位的神经精神卫生问题。 慢性酒精中毒性脑病是酒精滥用和酒精中毒患者的重要疾病表现。酒精中 毒对人类脑组织的伤害，以及伴之而来的家庭、医疗和社会问题,导致 大量社会资源(如医疗事业、社会保障等)的浪费。目前，部分神经科医师 仍不能及时、准确的对该病做出诊断和处理，延长了诊断时程。甚至延误 了患者的治疗。 —、慢性酒精中毒性脑病的定义 酒精中毒性脑病包括急性和慢性酒精中毒性脑病。慢性酒精中毒性^病是 指由于长期饮酒造成酒精作用于脑组织产生的慢性、容易复发的脑部疾 病，是长期过量饮酒导致的中枢神经系统严重中毒，而且几乎所有患者 都存在慢性酒精依赖综合征发病机制。 二、慢性酒精中毒性脑病的临床表现和特点 慢性酒精中毒性脑病患者通常存在长期慢性饮酒，且饮酒量超过以上标准 〔美国国家酒精滥用与酒精中毒研究协会(NIAAA)指出，一个标准酒精单 位相当于14g纯酒精.并建议饮酒导致酒精中毒风险的下限是男性每周不 超过14个酒精单位，女性每周不超过7个酒精单位)。慢性酒精中毒性脑 病是一种进行性的、潜在的可以致人死亡的疾病，其特征表现为对饮酒的 强烈渴望、耐受性增加、依赖性增强和不加以控制。患者可出现行为异常、 神经系统机能和结构异常。酒精中毒的严重程度与酒的种类、始饮时间、 饮酒量与频度、饮酒时是否佐以食物以及神经系统的机能状况等因素密切 相关。对酒精的依赖存在个体差异。在相同的酒精剂量下，一些慢性嗜酒患 者已经处于醉酒状态，而另一些患者经过自我适应，能够以接近正常的状 态生活和工作。慢性酒精中毒可导致多个脏器的损害。因此慢性酒精中毒 性脑病患者常合并其他脏器的疾病，包括肝脏损害、肾脏疾病、心血管损 害、皮肤血管扩张、慢性胃炎和胃溃疡、胰腺炎和低血糖等，并且罹患喉、 食管、胃、胰腺和上消化道恶性M瘤的风险也明显增加。另外，由于慢性 酒精中毒性脑病患者饮食异常，他们可能同时患有营养缺乏症、周围神经 损害和血液系统疾病圈。 根据患者的临床表现以及起病急缓、病程长短等情况，慢性酒精中毒性^ 病分为韦尼克脑病、柯萨可夫综合征、慢性酒精中毒性痴呆、酒精性震颤 福妄、酒精性癫痫、酒精性精神和行为障碍6种综合征。 (—)韦尼克脑病 典型的韦尼克脑病患者可出现3组特征性症状： 眼肌麻痹、精神异常 和共济失调。多见急性或亚急性发病，呕吐和眼球震颤是最早出现的症状, 眼肌麻痹是本病的特征性表现之一。共济运动障碍常在眼部症状之后出 现。多数患者初起时症状相当严重，几天之内即发展到难以站立及步行： 轻型患者则表现为小脑性共济失调，行走时步基较宽，易于倾跌：个别患 者还可伴有言语含糊、构音不连贯等现象。80%以上患者合并精神症状, 但有时表现隐匿，需要医师仔细检查。 柯萨可夫综合征 又称酒精遗忘综合征。典型的临床表现包括遗忘症、虚构、错构、认知功 能障碍、定向障碍和人格改变。患者的这些临床表现常基于认知功能异常、 学习能力下降以及人格改变。患者往往不能保留新的信息，出现遗忘表现, 但患者为了填补这方面的空白而将过去时间内曽经发生过的事件说成是 这一时间发生的。或以一段内容荒谬、变幻不定、丰富多样的虚构的事实 来填补他所遗忘的那一段经过，并对其坚信不移。另外，患者在人格上 常表现为表情冷漠，缺乏主动性，对周围人事缺乏主动意志要求和关心， 但有时又显得自私固执、欣快肤浅，或者情绪波动十分剧烈。 （三）慢性酒精中毒性痴呆 是由于慢性酒精中毒而产生的明显认知功能障碍.可由韦尼克脑病或柯萨 可夫综合征发展而来，个人生活能力显著下降，不修边幅，个人卫生差, 而且对饮酒的需求超过一切。晚期言语功能也严重受损，仅能只字片语, 最后卧床不起，尿便失禁，多因各种并发症而死亡。 （四） 酒精性震颤-澹妄 该病可由外伤、感染等一些减弱机体抵抗力的因素所促发。典型的前驱症 状是失眠、恐擀口震颤,经典的三联征是伴有生动幻觉或错觉的退妄、行 为紊乱及明显的震颤。震颤多为粗大性震颤，尤其多见于手指、面部、舌 等部位，有时缺乏规律，表现为揺摆性震颤。退妄于数日内出现，患者定 向力丧失,伴有各种各样的生动幻觉，以视幻觉为主，常伴有错构和虚构。 可伴有被害妄想，甚至有自杀、自伤或攻击、冲动表现。此症一般持续数 日，患者对病中经历通常没有回忆。没有并发症的患者经及时处理病死率 较低，但一旦发生并发症仪口肺