《卵圆孔未闭预防性封堵术中国专家共识》要点.docxVIP

《卵圆孔未闭预防性封堵术中国专家共识》荽点 卵圆孔是胚胎时期心脏房间隔的一个生理性通道，出生后大多数人原 发隔和继发隔相互靠近、粘连、融合,逐渐形成永久性房间隔，若未融 合则形成卵圆孔未闭（patent foramen ovale , PFO \ 1卵圆孑昧闭的解剖特征 解剖上，原发隔为纤维样组织，薄、摆动大，继发隔为肌性组织,较 厚。当1S性或短暂右心房压力升高超过左心房压力时，左侧薄弱的原发隔 被推开，出现右向左分流（RLS \ 2卵圆孔未闭的超声诊断 PFO主要通过超声诊断，包括经胸超声心动圏、经食管超声心动圏 和对比增强经颅多晋勒超声声学造影（cTCD ）等来检查。 2.1经胸超声心动图和经胸超声心动图声学造影 成人因受各种因素如肥胖、肺气过多等的影响，经胸超声心动圏对PFO 检出率较低,难以准确测量PFO的大小。经胸超声心动图声学造軟cTTE ） 检查，可了解有无RLS。 2.2经食管超声心动圏和经食管超声心动圏声学造影经食管超声心动圏 可清楚观察房间隔解剖结构，是诊断PFO的“金标准”和首选方法。通常根 据经食管超声心动图测量PFO的大小，将PFO分为大PFO （ 4.0mm X 中PFO ( 2.0 ~ 3.9mm )和小PFO ( 1.9mm )三种类型。根据PFO的 结构特征，可将其分为简单型PFO和复杂型PFO两种类型。简单型PFO 的特征为：长度短（/span8mm \无房间隔瘤、无过长的下腔静脉 瓣或希阿里氏网、无肥厚的继发间隔（《6 mm ）及不合并房间隔缺损。 不能满足上述条件为复杂型PFO。 2.3对比增强经颅多昔勒超声声学造影 cTCD则是通过在静息状态及Valsalva动作后注射激活生理盐水, 观察颅脑循环出现气泡的多少判断RLS。 3卵圆孔未闭与反常栓塞 大部分人群的PFO为良性，没有任何影响。但是，PFO可増加 血凝块（例如来自于下肢深静脉的栓子）从右心系统进入到左心系统， 从而进入动脉循环而造成体循环栓塞的风险。若脑动脉系统发生栓塞， 则表现为脑卒中或T1A。这种血栓或化学物质通过特殊通道,从右心系 统进入左心系统导致体循环栓塞的现象,称为反常栓塞。 孔未闭与不明原因脑卒中 4.1不明原因脑卒中CS指经现代化的各种检查手段广泛评估仍找不到病 因的脑卒中，是一项排除性诊断。 4.2卵圆孑L未闭与不明原因脑卒中相关联的依据 4.3封堵卵圆孔未闭预防脑栓塞复发 5卵圆孔未闭和不明原因脑卒中相关联的临床评估 5.1卵圆孔未闭与不明原因脑卒中相关联的临床线索 临床上对于年轻人(55岁X缺乏易患因素，突然岀现的脑卒中应 怀疑PFO为其病因。常见的临床线索为:(1 )长时间的空中旅行或自动 驾驶；(2)长期制动;(3)脑梗死前有类似Valsalva动作，如体力活动 后、洗浴或抬重物等；(4)中心静脉置管后出现?栓塞症状；(5 )同时体 循环和肺循环栓塞；(6 )其他：有偏头痛、呼吸睡眠暂停综合征病史等。 5.2评估靜脉血栓栓塞因素 反常栓塞的血栓来源主要为静脉血栓，如下肢静脉、盆腔静脉等。 有明确的DVT病史，或DVT后肺栓塞表现,若同时或DVT/肺栓塞后发 生脑卒中，合并有PFO存在，则认为该PFO为〃病理性。另外,雌激素、 妊娠、夕卜科手术后、右心或置入器械表面血栓者，其反常栓塞的风险同样 增加。高凝状态，特别是遗传性高凝状态也是血栓来源的一个重要因素。 PFO与CS常见的临床危险因素见表1o 5.3评估卵圆孔未闭的解剖学危险因素 PFO的解剖学特征若合并以下几点，则属“高危”PFO : PFO合并房间隔 痛、PF。较大、PF。有静息RLS或大量RLS、长隧道PF。、PF。合并下 腔靜脉瓣＞Wmm或希阿里氏网。 6药物治疗预防卵圆孔未闭脑栓塞事件复发 完成PFO的诊断评估后,对CS/TIA的患者可进行药物治疗。对于初发 临床事件，无解剖学/临床危险因素，推荐合适的药物治疗。阿司匹林与华 法林孰优孰劣尚无定论，推荐抗血小板治疗［阿司匹林3 ~ 5 mg/ ( kg d ) 或氯毗格雷75mg/d］作为首选治疗。在进行抗血小板治疗情况下，仍发生 脑卒中或出现脑卒中复发者,若有封堵禁忌或患者拒绝封堵手术者，应采 取抗凝治疗来代替抗血小板治疗。 尽管药物治疗无手术风险，但需长期治疗。出血是其最主要的并发症，患 者的依从性差为其缺陷。 7卵圆孔未闭封堵治疗预防脑栓塞事件复发 7.1前证和禁忌证 适应证：(1 )CS/TIA合并PF。，有1个或多个PFO的解剖学高危因素; (2 )CS/TIA合并PF。，有中~大量RLS，合并1个或多个临床高危因素； (3 ) PFO相关脑梗死/TIA ,有明确DVT或B市栓塞，不适宜抗凝治疗者; (4 ) PFO相关脑梗死/TIA，使用抗血小板或抗凝治疗仍有复发；(5)C