《慢性肌肉骨骼疼痛的药物治疗专家共识》(2021)要点.docxVIP

《慢性肌肉骨骼疼痛的药物治疗专家共识》(2021)荽点 慢性肌肉骨骼疼痛(CMP)是指发生在肌肉、骨骼、关节、肌腱或软组织等 部位超过3个月的疼痛。依据WHO 2021年6月发布的必威体育精装版国际疾病分 类(ICD-11)网络预览版，其包含了原发性和继发性CMPO CMP涉及人体 运动系统的150多种疾病，包括常见的慢性关节痛、颈肩痛、腰背痛、肢 体疼痛、脊柱相关疼痛、纤维肌痛及肌筋膜炎等。病人不仅權患迁延不愈 的疼痛，同时影响生活质量，易并发心理障碍和増加其他慢性疾病风险。 近年来，随着中国人口老龄化和各种创伤增多等因素，CMP发病率逐年 增加，旦易患群体也不断扩大。药物是治疗CMP的基石。 目前尚无统一的分类标准,本共识依据WHO 2021年6月发布的必威体育精装版国 际疾病分类(ICD-11)网络预览版进行分类。 (―)按照ICD-11分类 慢性原发性肌肉骨骼疼痛 慢性继发倒几肉骨骼疼痛 持续性炎症引起的疼痛: 结构改变相关的疼痛: 神经系统疾病引起的疼痛： (二)按照发病部位分类 骨骼聞 肌肉疼痛 3.!和韧带疼痛 3. !和韧带疼痛 关节疼痛 脊柱源性疼痛 多部位疼痛 二、流行病学 全球20%?33%人口罹患肌肉骨骼疾病。 CMP是最常见的慢性疼痛，它与身体退行性改变息息相关，是导致老年 人晚年生活痛苦和残疾的重要因素,且通常与抑郁症相关。 三、 CMP发病机制 CMP的机制尚未完全明确，可能机制包括： 炎性触 纤维化 神经递质大量経放和神经免疫异常改变 外周敏化和中枢敏化 四、 疼痛的评估 疼痛鼬带古 包括数字评分法(NRS)、视觉模拟评分法(VAS)、口述分级评分法(VRS)、 面部表情疼痛量表(FPS)等,根据病人的具体情况选用适合的评估方法。 瀚睇阴古 包括ID pain量表、利兹神经病症状和体征评估表、NPQ神经性疼痛问卷、 DN4问卷,以评估是否伴发神经病理性疼痛等因素。 疼痛问卷表 用于综合评估疼痛性质及疼痛强度的评估量表，包括McGill疼痛问卷、 简版MPQ表、简明疼痛问卷表等。 心理阴古 包括GAD-7、PHQ-9和PHQ-15等量表，以评估其4L理障碍是否存在及 其哽 功能评估 包括SF-36评估表和睡眠评估等，WOMAC疼痛评分、北欧标准化肌肉 骨骼症状调查问卷(NMQ )等一些相关疾病的评估表。 其他 疼痛时常测定的生理相关指标是心率、血压、皮肤的电活动、肌电图和皮 层诱发电位等。 五、CMP的药物镇痛治疗 （一）药物治疗原则 临床上导致CMP的疾病较多，在镇痛药物治疗的同时应积极治疗原发 病。 对于镇痛药物，建议按照不同病因选择相对应药物，要注意区分伤害感 受性疼痛和神经病理性疼痛。 CMP常伴有明显的情感障碍或功能障碍，是由生物、心理和社会等多 因素共同导致的疼痛综合征。要重视心理状态评估，酌情应用抗焦虑、抗 抑郁药物等治疗。 CMP不是单纯的急性肌肉骨骼疼痛的继续，而是一种疾病，需要长时 间程的药物治疗和评估治疗-再评估，反复调整药物的剂量和种类。若疗 效不佳务必进一步检查明确诊断，排除其他肿瘤、感染疾病，以免漏诊 误诊。 多模式综合治疗，采用不同机制、不同途径的药物联合使用,以提高治 疗效果，减少药物的不良反应。同时提倡联合应用康复治疗、自我管理和 社会心理干预等综合措施。保守治疗效果不佳时应及时应用疼痛科微创介 入技术，包括冲击渡疗法、激痛点注射、银质针疗法、神经射频、脊髓 电刺激等治疗，均能不同程度的缓解CMP ,达到事半功倍的疗效。 目前尚无快速根治CMP的方法,药物治疗目的是通过控制疼痛达到病 人可耐受的合理水平，恢复功能，重回工作岗位和社会角色,提高生活 质量。CMP的治疗是一个长期、持续的过程。 的常用镇痛药物选择 CMP疾病种类很多，就主要疾病类型药物方案总结如下(见表1 \ 常用镇痛药物及其注意事项 非苗体消炎镇痛药 非爸体消炎镇痛药(NSAIDs)通过抑制细胞膜花生四烯酸代谢过程中环氧 化酶(COX)的生物活性，减少前列腺素(PGs )的合成与聚积，从而发挥 解热、镇痛、抗炎及抗风湿作用。它是治疗类风湿关节炎、骨性关节炎、 颈肩腰腿痛、痛风以及各类轻中度疼痛的一线用药，尤其是急、慢性炎性 疼痛等，但是对某些CMP疗效欠佳。 NSAIDs使用不当可能增加胃肠道溃疡、出血、心血管不良事件等风险。 如果病人上消化道不良反应的危险性较高,可使用选择性C0X-2抑制剂。 如使用非选择性NSAIDs类药物，应同时加用H2受体拮抗剂、质子泵抑 制剂或米索前列醇等胃黏膜保护剂。 此外,NSAIDs相关心血管事件值得注意，心血管风险是所有NSAIDs的 类效应。其他不良反应包括：影响血小板功能、影响肾功能、如出现水钠 潴留、肾功能不全、肝功能损伤、精神病及其他心理状况改变、哮喘或 鼻炎发作、皮肤损坏