《慢性阻塞性肺疾病临床康复循证实践指南》(2021)要点.docxVIP

《慢性阻塞性肺疾病临床康复循证实践指南》(2021 )要点 1背景 慢性阻塞性肺疾病简称”慢阻肺”，呼吸系统与气流受限等症状除在有害颗 粒或气体中明显暴露引发的肺泡异常外，还多与由此产生的气道问题存在 关联，该类疾病具有可预防性、多见性。慢阻肺由于其高患病率、致残率 和死亡率而成为全球公共卫生的重大挑战。由于进行性发展的不可逆气流 受限,致使肺功能不断受损,既降低了患者的劳动能力,也影响了他们的 生活质量。 慢阻肺主要累及肺脏，随着病情的演变、进展也累及其他脏器，不仅 影响患者心、肺等功能，也显著降低患者社会参与能力和运动能力，严重 影响患者生活质量。循证医学的证据表明，慢阻I市的康复治疗可改善患者 肺功能，降低再住院率和死亡率，显著改善致残率，满足患者日常生活活 动需求，减少焦虑,达到提升生活质量和节约医疗资源的目的。国际康复 医学会将肺康复作为愕阻肺治疗的重要内容。慢阻肺的康复是基于世界卫 生组织(WH。)功能、残疾和健康模式的一系列康复策略，是根据健康状况 的评估，实现最佳个人能力、建立和强化个人资源、提供积极环境、发展 个人活动表现以及改善个人健康相关生活质量等的一系列方法，使慢阻M 患者实现或保持最佳功能状态。 2方法 3结果 本指南所指的慢阻肺，ICD-11编码为J44.9。基于策1秒用力呼气容积 (FEV1)占用力肺活量(FVC)的比值(FEV1/FVC).占预计值的百分比 (FEV1%)等指标，能进一步将患者细分为两个阶段：稳定期，该阶段的主 要表现为咳嗽、胸闷气短等,病情不很严重；急性加重期，病情未得到缓 解，有不断恶化趋势，患者表现为呼吸困难、咳喘、痰量提升呈脓性，还 有可能出现高热等。 3.1功能评定工具与方法 身体功能 身体功能评估主要涉及呼吸功能(b440)。在中文环境下推荐使用的工具和 方法(有些工具是国际通用的，但有中文标准化版本)如下。 [推荐意见1]:建议采用第1秒用力呼气容积(FEV1)占预计值百分比、 呼吸肌肌力、改良英国医学硏究学会呼吸困难量表(mMRC)评估呼吸功能 (b440)(2D). 【说明】 [推荐意见2]:可以借助焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)等工 具，获得患者焦虑、抑郁等方面的信息(1C). 【说明】 [推荐意见3]:睡冃噩量可以通过匹兹堡睡眠质量扌旨数(PSQI)判断(1C)。 【说明】 活动和参与评估以及生活质量评估 [推荐意见4]:推荐采用6分钟步行测试(6MWT)评估运动能力(d455) (1C)。 【说明】 [推荐意见5]:推荐采用伦敦胸科日常生活活动能力量表(LCADL)和曼 彻斯特呼吸日常生活能力问卷(MRADL)评估日常生活活动能力 (ADL)(1C)° 【说明】 ［推荐意见6J :建议采用WHODAS 2.0 (中文版)进彳〒慢阻肺患者的综合 能力评估，患者的生活质量(d230)可借助慢性阻塞性g市疾病评估测试(CAT) 评估(2D)。 【说明】 环境因素和个人因素(健康行为方式) ［推荐意见7］:对于有吸烟史的慢阻肺患者，患者的吸烟情况可以通过 尼古丁依赖检测量表(FTND)评估(2D)。 【说明】 ［推荐意见8］:推荐采用微型营养评估(MNA)评估营养状况(1 D)。 【说明】 3.2康复干预类 ［推荐意见9］:对于因痰液黏稠阻塞呼吸道造成呼吸困难的慢阻0市患者, 推荐由康复治疗师行气道廓清技术，一定程度上可使患者呼吸顺畅，对呼 吸功能有显著改善效果(1C)。 【说明】 具体干预说明： 1如果患者在稳定期 1.1对其采用体位引流以及雾化吸入。 1.2进行加强呼吸能力方面的练习：通过腹式呼吸或呼吸操増强呼吸功 能。 13进行有效咳嗽练习。 2如果患者在急性加重期 2.1进行高频胸壁振荡：震动频率10-15HZ，强度2 ~ 4，每次15 min , 每天3次。 2.2体位摆放,通过雾化吸入稀释痰液，确定排痰部位，叩打和拍击，由 胸至背轻轻拍击，使痰液松 动排出。 [推荐意见10]:若是患者运动疗法期间发生低氧血症，推荐补充氧气以 增加运动时间,减轻呼吸困难症状(1B)O 【说明】 具体干预说明： 慢阻肺患者的运动强度如为达到65% ~ 75%靶心率时的运动速度和/或坡 度，每次0.5h，每周3次，共2个月。在训练同时，经鼻导管吸入氧气。 [推荐意见11]:相关健康状况下的运动康复。对稳定期愕阻肺患者，推 荐进行中等强度耐力训练，行地面行走锻炼以改善患者肺功能、呼吸困难 和运动能力；行功率自行车训练以改善患者的运动能力(1C)O推荐进行抗 阻训练，每周两至三次，改善患者呼吸困难、骨骼肌力量和肺功能；推荐 联合耐力训练以更大程度改善慢阻肺患者的骨骼肌力量和生活质量(1B)。 对其他功能障碍并发呼吸功能障碍的慢阻W患者，如高位截瘫导致运动功 能障