《慢性便秘基层诊疗指南(2021年)》要点(全文).docxVIP

《慢性便秘基层诊疗指南（2021年）》要点（全文） 一、 概述 （一） 定义 便秘是指一种（组）临床症状，表现为排便困难和/或排便次数减少、粪便 干硬。排便困难包括排便费力、排出困难、肛门直肠堵塞感、排便不尽感、 排便费时以及需手法辅助排便。排便次数减少指每周排便v3次。慢性便 秘的病程应2 6个月。 （二） 流行病学 二、 病因及发病机制 （—）诱因和病因 1.诱因： （1 ）低纤维素食物、水分摄入不足可増加便秘发生的可能性。 ＞、夢涉簸鄭湘朗丈貝也’繽宮抿半到藜骂缶与到抿目*藜主w 物士盗棊用捐’呀回御到帽:*母’WH1WB * ￡＞園捐圜母区亜羊竜王 :帷码1 歸（_） 族帥与蜩政暗端、蜩勿、三 呻1A理绥（二） 取四粵山崇’德地国粵栄￥ ￡購區的:舉率耳弟单 理涂可剝器甲壷王殂到 :留理w 。殂到千绥 曾堇舉呈玮】華爭UY 耳年 （I内8 ）凛屛重网卸￡瘤吉环江（P） 。例到重叩也成昼由刖面导蟀由驱（￡ ） °（金幽事5SWW）MSSJQ^W 亜旎甄虫。工、凶叩季St塁千（Z ） 欲减退、疲乏无力、头景、烦躁、焦虑、失眠等症状。部分患者可因用力 排硬粪块而伴肛门疼痛、肛裂、痔疮和肛乳头炎。部分功能性便秘患者可 在左下腹乙状结肠部位触及条索状块物。便秘患者出现报警征象，包括便 血、粪便隐血试验阳性、贫血、消瘦、腹痛持续加剧、腹部包块等以及有 结、直肠息肉史和结、直肠肿瘤家族史等情况时，应与器质性疾病鉴别。 辅助就: (1)粪便常规、隐血试验检查: (2 )诙指检: (3)部平片： (3) 部平片： 结肠镜检查： 结肠传输试验: 排粪造影检查: 肛管直肠压力测定: 球囊逼出试验: 肛门肌电图检查: 诊断标准: (1 )必须包括以下2项或2项以上: 至少25%的排便感到费力； 至少25%的排便为干球粪或硬粪； 至少25%的排便有不尽感； 至少25%的排便有肛门直肠梗阻感和/或堵塞感； 至少25%的排便需手法辅助,每周自发排便＜3次。 (2 )不用泻药时很少出现稀便。 (3 )不符合肠易激综合征的诊断标准。 （二）病情评估 便秘的程度可分为轻、中、重度。 （三）鉴别诊断 1.便秘急性起病，且伴呕吐、腹胀及剧烈腹痛，应考虑有肠梗阻的可能。 2.便秘伴腹部包块，可能为结肠肿瘤、腹腔内肿瘤压迫结肠、肠结核、克 罗恩病或肿大的淋巴结等。左下腹扪及活动度较大的条索状或腊肠状肠管 时，应怀疑是乙状结肠痉挛。 3.便秘与腹泻交替并有脐周或中、下腹部隐痛时，多提示为肠结核或腹腔 内结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎或肠易激综合征等病变。 （四）转诊建议 当患者出现以下情况，建议转诊: 1.及时转诊： （1 ）便秘程度属于重度。 (2 )有报警征象。 (3)器质性疾病导致的便秘且病情严重者，或出现并发症如肠梗阻、肠 穿孔、腹膜炎等。 (4 )需要手术者。 2.普通转诊： (1 )对疾病过度担心且宣教无效者。 (2 )经验治疗2?4周无效或难;台性便秘者。 (3)需要进一步检查排除器质性疾病的便秘者。 四、治疗 (一)目的 缓解症状,恢复正常肠道动力和排便生理功能。强调个体化综合治疗。 (二)器质性便秘 主要针对病因治疗，也可临时选用泻药以缓解便秘症状，但应避免长期使 用刺激性泻药。 (三)功能性便秘 基?出治疗: 调整生活方式:合理膳食、多饮水、运动、建立良好的排便习惯。 膳食:增加纤维素( 25-35 g/d)和水分(1.5~2.0 L/d )的摄入。 适度运动：尤其对久病卧床、运动少的老年患者更有益。 排便习惯：结肠活动在晨醒和餐后最为活跃，建议患者在晨起或餐后2h 内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰;每次大便时间不 宜过长(v10min/次)。 认知治疗：加强患者的自身认知，对慢性便秘的治疗有重要帮助。 药物治疗: 便秘经过4~8周的基础治疗无效，可酌情选用相应药物治疗。便秘的常 用治疗药物有： (1 )聚乙二醇4000散：适用于成人及28岁的儿童便秘的症状治疗。 (2)乳果糖口服溶液：主要用于慢性或习惯性便秘。 (3 )比沙可肠溶片：用于急、慢性便秘和习惯性便秘。 (4)利那洛肽：主要用于便秘型肠易激综合征的治疗，临床研究也证实 其在难治性便秘患者中有较好的疗效和安全性。 (5 )琥珀酸昔芦卡必利片：用于治疗成年女性患者通过轻泻剂难以充分 缓解的慢性便秘症状。 (6 )益生菌及益生元：补充含双歧杆菌、乳杆菌、枯草杆菌等益生菌的 制剂，尤其是双歧杆菌四联活菌、枯草杆菌二联活菌等复合制剂,可通过 调节肠道菌群失衡,促进肠道蠕动和胃肠动力恢复改善便秘症状。目前推 荐其作为慢性便秘的长期辅助用药。 (7 )开塞露：用于小儿、老年体弱便秘者的治疗。 中医中药: 精神、心理治疗： 特殊人群的便秘治疗： (1 )老年人：老年人便秘主要与缺乏