《老年患者术前评估中国专家建议》要点.docxVIP

《老年患者术前评估中国专家建议》荽点 老年患者特别是高龄老年患者的特殊性，手术安全性要求也明显高于 其他年龄段人群，因此有必要制定高质量的老年患者术前评估策略以满足 手术不断增长的需求及安全保证。 一、 衰弱状态的评估 衰弱是术后不良事件发生率高的独立预测因素。专家建议：术前评估 老年患者的衰弱症状并记录衰弱评分,必要时应咨询老年专科医师进一步 谢古，见表1. 二、 功能/体力状态?口跌倒风险的评估 专家建议：（1）所有患者均应对日常活动能力进行评估，首先应用 功能/体力状态的简短筛查试验（洵问4个问题）:①你自己能下床或离开 椅子吗？②你自己能穿衣服和洗澡吗？③你自己能做饭吗？④你自己能 买东西吗？如果以上任一问题回答“不能，均应进行日常活动能力量表 （ADL ）筛查，见表2 ;记录任何功能受限情况并给予围术期干预（如推 荐进行专科治疗和/或理疗），直至出院。（2 ）记录视力、听力或吞咽功能 下降情况。（3）询问跌倒病史（过去1年你跌倒过吗？ \ （ 4）建议采用 起立行走试验（TUGT）表对患者步态、运动受限情况进行评估，具体操作 步骤为：患者应坐在标准带扶手的椅子上,椅子距前方标线的距离为3m, 应穿合脚鞋子和使用行走辅助器具，除此之外不应接受其他帮助；患者按照 以下指令进行检测：（1 ）从椅子上站起来（如可能，尽量不使用扶手）,（2） 走到地面的标记线前面（3m）,⑶转身,⑷回到椅子处,（5）重新坐下：评分标 准：TUGT习5s提示有功能减弱。 三、认知功能障碍评估 专家建议：（1 ）对有认知障碍或痴呆病史的患者，建议收集详细病 史并进行认知功能评估；如根据MMSE评估明确患者存在认知障碍,建 议专科医生对患者进行进一步评估。（2）建议仔细收集患者术前认知状态 资料，因为术后认知功能紊乱比较常见，如果无基线资料难以量化比较。 （3）建议尽早进行认知功能评估,因为认知障碍或痴呆会导致随后的功 能状态和（或）药物使用评估结果不可靠。 四、精神状态的评估 焦虑抑郁状况的评估: 专家建议：（1 ）建议对患者进行焦虑状况评估。内科医师可采用焦虑自 评量表（SAS）进行评估，见表4 ;如果患者评估分数超过50分，建议由神 经专科医生进行进一步评估。（2）建议对患者进行抑郁的筛查，内科医师 应询问抑郁症的共病情况和既往史，可应用老年抑郁评价工具（GDS）进行 评估，见表5 ;如果患者对任何一个问题回答是,建议由神经专科医生进行 进一步带古。 ifi妄的评估： 专家建议:（1 ）建议医务人员对高危老年患者进行心理疏导，消除患 者对手术的恐惧心理，提高医务人员对术后退妄流行病学调查、评估、预 防及治疗的认识；建议由跨学科医疗团队对高危老年患者实施多元的非药 物干预，以防止或减少其术后谑妄的风险。（2）在老年人被诊断为术后谑 妄后，医务人员应该进行医学评估，需确定引起谑妄的原因,以期作出药 物和/或环境的调整，识别和减少病情恶化的危险因素，主要包括4个方 面：认知行为障碍（认知功能减退、疼痛和焦虑抑郁、酗酒、睡眠严重不 足），疾病相关因素（严重疾病/并发症、肝肾功能不全、贫血、低氧血症）, 代谢因素（营养不良、脱水、电解质紊乱、一般状况差），其他因素〔听 力或视力减弱、尿潴留或便秘和留置导尿、年龄之70岁、药物（苯二氮卓 类、抗胆碱能类、抗组织胺药）等〕。（3 ）医护人员应优化术后疼痛控制, 优选非阿片类止痛药，以减少疼痛，并预防老年人术后谑妄的发生。（4 ） 医生应尽量避免使用抗胆碱能药物。（5 ）医生应避免将匚氮卓类药物作 为围术期老年患者的一线药物，除非能够证明此类药物的获益明显大于术 后澹妄的风险，必要时应咨询神经专科医师。（6）对于成瘾患者,防止因 手术停药或酒而出现的戒断反应所致的谑妄。 五、心脏阴古 （_）非心脏手术 运动耐量评估：运动耐量分级良好患者临床危险性较小，而运动耐量 差患者耐受力差，手术危险性大，见表6。 心血管危险性评估:识别存在心脏并发症高风险的老年患者对于选择合 适的围术期治疗和有效告知手术风险至关重要，建议采用改良心脏危险指 数（RCRI）方法评估，见表7。根据RCRI危险评分确定心脏并发症发生率, 心脏危险指数分为1级（计分。分X 2级（计分1分X 3级（计分2分、 4颁 计分凌分）心脏并发症发生率分别为0.45%. 0.9%. 6.6%和11.0%, 但该评分不适用于进行大血管手术的患者；手术种类与心血管危险程度分 级：高危（心脏事件之5% ）包括的手术种类有急诊大手术、尤其是老年人, 主动脉、大血管及外周血管手术，伴大量失血和液体丢失的手术沖危（心 脏事件之1%~ 5% ）包括的手术种类有胸腹腔内手术、颈动脉内膜剥脱术、 头颈手术、骨科手术、前列腺手术；低危（心脏事件vv/span1%）包括 的手术