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第三部分 通气模式调节步骤 一 使用呼吸机的基本步骤 1 确定是否有机械通气指征和禁忌症 2 确定机械通气的方式 3 设定机械通气的模式 4 设定吸入氧浓度 5 设定PEEP值 6 设定报警限和气道安全阀 7 调节温化、湿化器 8 调节触发灵敏度 二 容量控制(VC) 1. 目的: (1) 提供控制性通气.全部的呼吸辅助 (2) 提供的潮气量/分钟通气量不 受胸肺顺应性、气道阻力影响 (3) 提供一个控制性呼吸频率,吸气 时间和暂停时间. 2. 适应症：各种原因、尤其是神经肌源性呼吸功能不全。 纽邦NEWPORT100呼吸机面版 报警限 ●高压 ●低压 ●自主 ●静音 ● 压力 触发 报警 水平 A/C SIMV SPONT ● 吸气时间 秒 ● 呼吸频率 次/分 ● PEEP/CPAP ● ▎ ● 吸氧浓度 ┗开 ┍关 ┡ 安全阀 第四部分 机械通气期间常见问题处理 一 人机对抗 1 病人因素：精神紧张、疼痛刺激，呛咳、 肺顺应性改变。 2 非病人因素：触发灵敏度不当、气道阻 塞或漏气。 3 处理：争取合作、逐渐过度，排除病因。 （1）镇静 吗啡5-10mg、度冷丁50mg静注。 （2）肌松药 潘龙0.4mg,卡肌宁0.3mg/Kg静注 二 机械通气中血气异常的处理 血气值：pH7.4，PaO2 60、PCO2=40mmHg 1 提高氧分压： （1）提高吸氧浓度（维持应50%） (2) 提高通气量 ：提高潮气量/呼吸频率 （3）增加平均气道压：提高气道内峰压，提高PEEP，延长吸气时间 2 降低二氧化碳的方法 1 增加通气量；增大潮气量、提高呼 吸频率， 2 提高气道峰压 3 理想PEEP。 .偏高（15cmH2O）时降低EEP。 . 偏低（5cmH2O）时升高PEEP。 3 降低气道压力的方法 1 消除原因：堵塞、缺氧、管道扭曲 2 减小潮气量 /（增加呼吸频率） 3 延长吸气时间：吸呼比1:1.5 4 使用解痉平喘药物：氨茶碱 5 人工冬眠、肌松药：潘龙 * * 烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！ 呼吸机的临床应用 第一部分 呼吸机工作原理 一 呼吸机主要构成 1 基本结构：发生器（压力或气流发生两类型）和回路（单或双管两种） 2 附属结构：湿化器、雾化器，空氧混合器 3 监测（潮气量、分钟通气量、频率、气道压）报警装置：（压力上、下报警，窒息报警） 二 呼吸机机械通气原理 借助机械力量产生或增强病人的呼吸动作和呼吸功能 （1）产生呼吸机的驱动力 （2）调节吸气时间及吸入气体量 （3）完成吸气向呼气的转化 （4）呼气时间，气流和压力调节 （5）完成呼气向吸气的转化 三 机械通气的作用 1 产生呼吸动作： 控制和调节呼吸 2 改善通气功能 克服潮气量的下降 3 改善换气功能 提高吸氧浓度、改善通气/血流、减少分流 4 减低呼吸作功 有助呼吸肌疲劳恢复 5 纠正病理性呼吸动作 纠正反常呼吸 三 机械通气临床治疗目的 1 纠正低氧血症 2 纠正二氧化碳蓄积 3 减少全身和呼吸功氧耗 4 预防和治疗肺不张 5 为镇静药和肌松剂的应用 6 维持胸壁稳定性 四 呼吸机的常用分类 1 适用对象 （1） 婴儿呼吸机 （2） 小儿呼吸机 （3） 成人呼吸机 2 吸、呼相切换方式 （1） 定压型： （2） 定容型 （3） 定时型 （4） 混合型 1 定压型：呼吸机产生正压使气流进入 肺内，当气道压逐渐升高达设定值时， 气流中断而转向呼气（潮气量不定）。 2 定容型：呼吸机将设定的潮气量送入肺内后转向呼气。（PIP不定） 3 定时型：呼吸机按预定吸、呼气时间供气，潮气量由吸气时间和供气流速决定。 4 混合型：一台呼吸机兼有定压、定容和定时功能。并配置传感、反馈信息 和电脑调节系统，通气功能更加完善 第二部分 呼吸机的临床应用 一 机械通气的适应症 1 急、慢性呼衰：严重哮喘、 CPR、ARDS、COPD。 2 呼吸肌无力：脊髓、 神经肌肉疾病。 3 严重肺水肿。 4 外科手术后。 5 心肺脑复苏后。 成人患者使用机械通气的生理学标准 通气功能 潮气量（ml/kg） 3 （5-7）