呼吸机的应用.pptVIP

影响通气PCO2 的因素： 呼吸频率及潮气量：两者是影响呼吸机通气量的重要因素，通气因素主要影响CO2的排出，改变通气量而不影响PO2的方法主要是调节呼吸频率，潮气量的改变可影响通气功能，但对换气功能亦有影响。增加呼吸频率或增加潮气量（或提高压力）均可使CO2的排出增多，反之，使CO2的排出减少 压力差：即PIP与PEEP的差值，PIP的大小受肺顺应性、呼吸道阻力、气体的流速及I/E的影响，在定压型呼吸器，压力越高，潮气量越大，但要注意压力对肺循环及心脏的影响，压力过低潮气量小，使CO2潴留，或造成肺不张。 Ti：在恒流限压型呼吸机或定压型呼吸机，Ti延长能增加潮气量，使通气量增加， 影响氧合的因素：在应用呼吸机的过程中，影响PaO2和重要因素有两方面，即吸入气氧浓度和平均气道压。 吸入氧浓度：吸入氧浓度增加是提高肺泡氧分压的最简单而直接的办法，在肺泡氧分压降低或肺泡动脉血氧分压差增大时，都可通过增加肺泡氧分压而使动脉氧分压增加，除肺内分流增大所致的低氧血症效果不好外，不论通气或换气障碍患者，提高吸入氧浓度对改善低氧血症者有明显的效果。 平均气道压（Mean airway pressure MAP）：平均气道压是指在一个呼吸周期中所有瞬时气道压力读数的均数 K（PIP-PEEP）×Ti MAP= ────────── +PEEP Ti + Te 一般地说，MAP增加对改善氧合有利，但由于胸内压增高，影响静脉回流对循环不利。 提高PIP：是增加潮气量或提高压力，提高峰压可引起如下变化：使潮气量和每分通气量增加，可增加PaO2；使原已扩张的肺泡进一步扩张，气压伤的可能性大；使需要高扩张压才能扩张的肺泡扩张；可引起肺泡过度扩张，肺血流减少，气体滞留，由此可见，PIP的调节不宜过大。 增加PEEP：减少气道闭合，使气体分布均匀，改善肺内分流。使潮气量和每分通气量减少，一般在加PEEP的同时，相应地增加PIP。 延长吸气时间：有利于肺内气体的分布，提高PaO2可以增加心脏的负担（定压型）。 应用呼吸机过程中异常情况的处理 自主呼吸与机械通气不合拍：表现为自主呼吸与呼吸机相对抗，即在自主呼吸时，呼吸机送气，病人呼吸困难，紫绀。不合拍有以下几个方面。 不习惯：吸气时负压启动呼吸器，呼气时又有阻力。处理：增高潮气量或压力或增加频率，使PCO2在较低水平抑制自主呼吸，待病人合后， 在逐渐恢复到预调水平。 呼吸器调节不当：通气不足或频率合适。处理：重新调节。 烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！ 呼 吸 机 的 应 用 机械通气的目的 通过提供高浓度的O2及使萎缩的肺泡通气，增加动脉血的氧合，改善通气/血流比值失调。 通过机械作用代替自主呼吸，从而减少呼吸肌作功，使机体耗氧减少。 控制呼吸频率及肺泡通气量。对于呼衰的患者提供呼吸支持，对通气过渡的患者给予呼吸控制。 机械通气的适应症 辅助呼吸：多用于心肺复苏，各种原因所致呼吸衰竭，窒息、药物中毒、重症感染等。 过度通气：用于脑水肿颅压高的治疗。 限制性通气：多用于颅脑损伤或昏迷的病人。 肺内压力支持：用于肺出血的治疗 机械通气的相对禁忌症 严重心衰、休克、心肌梗塞继发呼吸衰竭：增加心脏负担，血压下降。 肺大泡 张力性气胸、液气胸、胸壁外伤时应慎用。 对呼吸的影响 潮气量：应用呼吸机时潮气量的大小决定于肺顺应性，呼吸道的阻力和呼吸机的通气压力。通气压力增加时，潮气量的增加程度视肺的顺应性而定，肺顺应性是指单位压力下容积的变化。 呼吸死腔：呼吸机压力和潮气量适当时可减小呼吸死腔，适当的压力和潮气量可使呼吸加深，气体分布均匀，和肺血流再分配的结果。由于死腔占潮气量比例减小，可使肺泡通气量增加，使PaCO2降低，但应用呼吸机也可使呼吸死腔增加，吸气时的压力的正压使气管和支气管的内径扩大，解剖死腔增加，压力过大或吸气流速过高多数气体将进入阻力较小的肺泡，阻力大的肺泡进气减小气体分布不匀，可使生理死腔加大。 呼吸机对生理功能的影响 气体交换：应用呼吸机时若吸气流速较慢，压力适度，潮气量足够，有利于气体交换， 由于小块肺不张在压力下被疏通，还可使肺内分流量减小。若压力过高，则肺泡扩张的同时，肺血流因受压而减小，则可加重通气/血流比值失调，甚至可将该区血液压向不通气或通气差的肺泡，加大肺内的分流量。 肺表面活性物质：应用呼吸机维持正常通气量时，对肺表面活性物质无重要影响，若通气过度，使肺血流减小，则可影响表面活性物质的生成和活性。 呼吸功：当正常应用呼吸机时，由于呼吸肌工作为机械功所取代，可使氧耗量降低20-30%，呼吸功