呼吸及循环系统X线诊断.ppt

循环系统的X线诊断 Cardiovascular imaging 作用 限制 时间：早期病变，形态改变不明显 密度：心脏、血管管腔不显示 空间：各房室重叠 进展 第一节 正常心脏及大血管 一、正常心脏、大血管的X线表现 正常心脏右心房居右，左心房居后偏上 右心室 ── 前 左心室 ── 左后 1. P-A 右 左 头臂V、SCV 主A弓（结） 奇V→ 升主A 肺门→ 肺A段，心腰 ? 肺门 右心房 左心耳（正常情况不显) ICV 左心室 心包脂肪垫 2. 左前斜位 （L-O) 主动脉弓（窗） 前 后 升主A 左心房 右心房（耳） 左心室→心 心前间隙→右心室 后间隙 3. 右前斜位(R-O) 前 后 升主动脉 左心房 肺动脉圆锥 右心房 右心室 (下腔静脉) 心尖(左室) (心前间隙) 2. 中纵隔肿瘤 多为淋巴瘤 X线表现 双侧多见 分叶、波浪状边缘 前、中纵隔块状影 3. 后纵隔肿瘤 神经源性肿瘤 X线表现 边缘清晰 密度均匀 脊柱旁 椎间孔可增大 （二）转移性肿瘤 多为淋巴结转移，直接蔓延少见 X线表现 单侧增宽、分叶 （三）纵隔肿块与肺内肿块的鉴别 与纵隔的成角 中心点的位置 纵、横径的长短 第六节 胸膜疾患 胸腔积液 胸膜增厚、粘连、钙化 气（液）胸 脓胸 一、胸腔积液(pleural effusion) 原因：感染、肿瘤、外伤、心肝肾疾病 性质：渗出、漏出 X线表现 300ml时不显示 肋膈角变钝，膈面不清 下肺野高密度影，凹面向上 平卧时散开，肺野密度增高 大量积液时可见间接征象（少、中、大量概念） （二）包裹性胸腔积液 切线位：梭形高密度影，边缘光滑 非切线位：片状高密度影，边缘模糊 （三）叶间积液 横裂 正侧位：梭形影 斜裂 正位：片状影，边缘不清 侧位：梭形影，尖段指向并通过肺门 （四）肺下积液 立位：膈面抬高，肋膈角变钝 卧位：膈面再现，肺野密度增高 二、胸膜增厚、粘连、钙化 肋膈角：模糊、变钝 膈顶：幕状粘连 叶间裂：粗线条状增厚 大量胸膜增厚：片状高密度影、胸廓蹋陷、肋间 隙狭窄、横膈上升、纵隔依位 胸膜钙化X线表现 三、气（液）胸(pneumo-hydrothorax) 原因：自发性、外伤 性、医源性 X线表现 外围无肺纹透亮区 肺压缩：边缘、相对 高密度影 间接征象：纵隔、横膈、肋间隙 液气胸：气液面 四、脓胸(empyema) 原因：化脓性感染 X线表现 急性：同积液 慢性：胸膜增厚、粘连钙化、死 腔、塌陷…… 第七节 胸部外伤 平时：挫伤、挤压伤 战时：火器伤、刺伤、爆震伤 一、胸壁变化 肋骨骨折 皮下气钟肿 二、胸腔 气胸：开放性 张力性 血（气）胸 脓胸 三、肺的变化 肺挫伤 肺压缩 肺不张 外伤性肺气囊肿 四、纵膈变化 纵膈积气 纵膈积血 五、横膈疝 横膈全部或部分消失 胸腔内腹腔脏器影 钡餐确诊 六、异物 定位 有无合并症 （一）原发性肺结核（初染） 1. 原发综合征(primary complex) 儿童或边缘地区人群 上肺下野或下肺上野 病理及X线表现: 渗出、干酪?淋巴管炎 ?肺门淋巴结肿大 2. 支气管淋巴结结核—原发综合征的延续 病理：肺内病灶吸收或纤维化，仅剩肺门淋 巴结 X线表现 肿瘤型 炎症型 （二）血性播散型肺结核 1. 粟粒型肺结核（miliary ~） 机理：一次或短期内大量