扩张型心肌病教学查房.pptVIP

Body tissues do not receive an adequate supply of blood fluid to build up in the circulation pump less strongly 1.进行性心力衰竭 (1)症状:活动后呼吸困难、端坐呼吸、肝大、水肿，晚期顽固性低血压。 (2)体征: --心脏扩大的体征: --相对性二,三尖瓣关闭不全的杂音 --S3 ,S4 (75%) 临床表现Clinical features 2.各种心律失常： 症状,体征 3.栓塞: 相应的症状,体征 4.猝死：心衰 室颤 栓塞 扩张性心肌病临床表现 此人如何？？？ 1.X-ray: (1)心影明显扩大：心胸比例大于50% (2)肺淤血或间质性肺水肿 (3)肺动脉高压、胸腔积液 扩张型心肌病检查方法 2.心电图（缺乏特异性） 3.超声心动图（UCG） 早期： 心腔轻度扩大 左室收缩功能保留 后期： “一大” “二小” “三薄” “四弱” 三台县人民医院 San tai People’s Hospital 川北医学院附属三台医院 扩张性心肌病其他检查方法 4.心脏磁共振 5.心肌核素显像 6.心导管检查 7.冠脉造影 8.心内膜心肌活检 9.血液及血清学检查 血清学检查： 辅助检查：BNP：1647.83pg/ml； 肾功：尿酸：842umol/L↑； CCR：57ml/min↓ 肝功：TP：55.7g/L↓ 白蛋白：29.2g/L↓ 总胆红素：31.4umol/L↑ 直接胆红素：16.1umol/L↑ 心肌酶、凝血功能、尿常规未见特殊异常。 采取排除法： 各种病因明确的器质性心脏病 诊 断 各种特异性心肌病 排 除 二、DCM-诊断（掌握、重点） 心力衰竭 心律失常 弥漫性搏动↓ 临床:心脏增大 扩张性心肌病诊断标准 左心室舒张期末内径（LVEDd）＞5.0?cm（女性）和5.5?cm（男性）。 LVEF＜45％和（或）左心室缩短速率（FS）＜25％。 鉴别诊断（难点） 心瓣膜病？ 高血压心脏病？ 冠心病？ 先天性心脏病？ 鉴别诊断： （一）高血压性心脏病　 心肌病可有暂时性高血压，但舒张压多不超过 110mmHg，且出现于急性心力衰竭时，心力衰竭好转后血压下降。心肌病眼底、尿常规、肾功能多正常。 　　 肾功： 尿常规： 眼底病变？ * 烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！ 教学查房（2018.05.08） 病种：扩张型心肌病（Dilated cardiomyopathy） 患者：心内科49床 赵 男 39岁 目的：了解DCM的病因及发病机制，掌握DCM的诊治 重点：DCM诊断及治疗 难点：DCM的鉴别诊断 主持人：心内科  病历摘要 ： 患者男性，39岁。因“活动后心累、气促1+年，加重1月”入院。伴双下肢水肿、夜间阵发性呼吸困难。患者于1年前曾我科住院诊治，诊断：“扩张型心肌病”。1月前，患者症状再次加重，再次来院诊治。 既往有“高血压”病史。 2017年11月我科住院期间： 三台县人民医院 San tai People’s Hospital 川北医学院附属三台医院 2017年11月我科住院期间： 本次入院后： 病历摘要 （续）： 辅助检查：BNP：1647.83pg/ml 胸部+上腹部CT： 本次入院后： 肾功：尿酸：842umol/L↑； CCR：57ml/min↓ 肝功：TP：55.7g/L↓ 白蛋白：29.2g/L↓ 总胆红素：31.4umol/L↑ 直接胆红素：16.1umol/L↑ 心肌酶、凝血功能未见特殊异常。 病例特点？ 病例是否有需要补充的地方？ 发病年龄？病程？ 症状反复？ 诊治经过？ 既往病史（高血压）及诊治情况？ 个人史（职业、嗜好）及家族史？ 心肌疾病的分类——当代心肌病分类 1.遗传性心肌病 2.混合性心肌病(扩张型心肌病、限制型心肌病） 3.获得性心肌病 扩张型心肌病(DCM)定义（回顾） 是以左心室或双心室扩大伴心肌收缩期泵功能障碍引起充血性心力衰竭（ congestive heart failure, CHF )为主要