急诊心律失常的药物治疗（54页）.pptVIP

多形性室性心动过速 ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevetion of Sudden Cardiac Death 建议：I 类 持续的多形性VT 伴血液动力学异常，推荐进行在适当镇静下给予直流电复律（证据级别：B） 复发的多形性VT，静脉应用β阻滞剂有效，尤其是可疑心肌缺血时（证据级别：B） 复发的多形性VT，在除外先天性或获得性LQTS 所致的复极异常时，静脉给予负荷量胺碘酮有效（证据级别：C） 多形性VT 患者，在不能除外心肌缺血时，应考虑急诊冠脉造影及血运重建（证据级别：C） 建议：IIb类 多形性VT，特别是与急性心肌缺血或梗死相关的患者，可给予静脉利多卡因（证据级别： C） 病例2 处理： 静脉加口服β受体阻滞剂，并逐渐加量 增加胺碘酮剂量，最大用量3600mg/24h，静脉维持用药达 25天，总负荷量38054mg 充分镇静，亚冬眠 补钾补镁，保持血钾4.5mmol/L 多形室速得到控制 病例的思考 心脏基质治疗基础上的抗心律失常治疗 患者基础心脏病为冠心病，陈旧性心梗。已进行了血运重建 术后出现低心排，应用ECMO循环支持 电解质、内环境紊乱的良好控制 血钾4.5mmol/L 病例的思考 如何判断疗效 不能用即时终止疗效来判断控制室性心律失常疗效 增加静脉负荷剂量是为了在数小时内增加心肌组织的药物水平 但充分发挥其电生理作用可能需要数天的时间 静脉应用早期复发多由于胺碘酮的蓄积量尚不足，需追加负荷量或采取其它措施终止心律失常，等待药物发挥充分疗效 病例2的思考如何掌握剂量 胺碘酮应用指南建议： ——负荷剂量+静脉滴注维持 ——静脉负荷：150 mg，用5%葡萄糖稀释，10 分钟注入。10~15分钟后可重复150 mg ——静脉维持：1 mg/min，维持6小时；随后以0.5 mg/min 维持18小时 ——第一个24小时内用药一般为1200mg ——最高不超过2000 mg 复发或对首剂治疗无反应，可以追加负荷量 病例的思考 如何掌握剂量 总负荷剂量因 人而异 有效控制心律失常且减少不良反应的剂量为宜 心电图QT间期协助判断药物作用 病例的思考 电风暴的综合防治 围心脏手术期的电风暴，β受体阻滞剂的应用 亚冬眠方法抑制交感神经活性 合用其它抗心律失常药物 维持内环境稳定 胺碘酮在快速室性心律失常的应用——“电风暴” （新） 小规模非随机研究证实胺碘酮对于其它药物治疗无效的反复发作的持续性室性心律失常有效 心肌梗死后患者的电风暴，应用交感神经阻滞剂继之使用胺碘酮与其它抗心律失常药物比较明显降低短期死亡率 胺碘酮合用β－受体阻滞剂是治疗电风暴最有效的方法 根据2006年室性心律失常和猝死指南更新 胺碘酮在快速室性心律失常的应用——“电风暴” （新） Koonlawee Nademanee, Treating Electrical Storm Sympathetic Blockade Versus Advanced Cardiac Life Support–Guided Therapy Circulation. 2000;102:742-747 胺碘酮在快速室性心律失常的应用——“电风暴” （新） Koonlawee Nademanee, Treating Electrical Storm Sympathetic Blockade Versus Advanced Cardiac Life Support–Guided Therapy Circulation. 2000;102:742-747 胺碘酮在快速室性心律失常的应用——“电风暴” （新） Koonlawee Nademanee, Treating Electrical Storm Sympathetic Blockade Versus Advanced Cardiac Life Support–Guided Therapy Circulation. 2000;102:742-747 病例的思考 电风暴控制后的治疗 择期ICD的治疗 ICD后的药物治疗 -- β受体阻滞剂？ -- 胺碘酮？ －索他洛尔？ 胺碘酮在快速室性心律失常的应用——作为ICD的辅助治疗 （新） Connolly SJ, Optimal Pharmacological Therapy in Cardioverter Defibrillator Patients (OPTIC) Investigat