假体周围骨折.pptVIP

保守治疗 病人一般状况较差，不能够耐受开放性手术 稳定的A型，B1型乃至C型骨折 可进行牵引治疗，或外固定治疗 病人体质较好，能够耐受开放性手术，还是主张应该及时进行手术内固定治疗 A型骨折 稳定型的转子骨折： 可进行保守治疗，包括保护下负重、牵引或支具固定等。 不稳定型骨折：宜于手术治疗。 大转子AG型骨折移位大于2．5 cm或因骨折不愈合导致的疼痛、不稳定和外展受限，建议行内固定。 小转子AL型骨折少见，如涉及股骨距，亦须切开复位固定。由于该型骨折通常并未累及股骨狭部，除非原有假体松动，否则并不需要更换假体。 常用的手术方法有：钢丝环扎、钢缆环扎、特殊钢板固定、可吸收棒固定、记忆合金等。 B型骨折： 发生在柄尖端或紧邻假体远端，此型骨折最常见，问题也最多。 根据柄的稳定性和股骨近端残余骨的质量可进一步分为三型。 B1型： 因柄仍保持坚强固定，最适合原位保留假体行切开复位内固定。 常用的治疗方法包括: 普通钢板固定、 微创内固定系统（LISS）固定、 记忆合金环抱器固定、 异体皮质骨板联合钢缆固定等。 B1型：常用的治疗方法包括: 捆绑环扎固定:从生物力学的角度看，两者都不是坚强内固定，这就要求患者较长时间的卧床，因此并发症也就不可避免。如果钢丝或捆绑带环扎过多、过紧，会导致血压障碍、骨折不愈合或股骨坏死、再骨折可能。因此钢丝或捆绑带可以与钢板、异体皮质骨板等联合使用，以达到最佳的治疗效果。 钢板固定:普通钢板、微创内固定系统（LISS）、锁定加压钢板（LCP）等。 B1型：常用的治疗方法包括: 形状记忆合金环抱器:具有重量轻、强度高、耐疲劳、抗弯、抗扭转、良好的生物相容性及其对髓腔血供无影响、可促进愈合等优点，而且可在人体内长期存放，无需二次手术取出，可避免骨折愈合后再取出内固定物时发生骨折的风险。但环抱臂围绕股骨周径的1/2以上，对软组织和骨膜血供的破坏较大，不利于骨折愈合；而且对手术操作要求较高，第一次放置位置不佳，再操作就较复杂，并且容易出现固定不牢固。 异体皮质骨板:生物型钢板，可促进骨折愈合，增加骨干质量，与股骨具有相同的弹性模量，应力遮挡少，在股骨近端结构性植骨中起到连接作用 B2型： 该型骨折已导致假体不稳定，如果保留假体进行骨折固定，日后假体松动比例极高。 必须进行翻修手术，通常应用加长柄假体进行翻修，目前推荐生物型长柄假体。 这种方法不仅可以重建股骨假体的稳定性，还可以为骨折提供可靠的髓内固定。 为了减少应力集中，假体柄应超过骨折横断面5-8cm，或2倍于骨的外径时，即认定远端获得了足够的固定。由此翻修柄远端需超过5cm是一个近乎的金标准 B3型： 治疗困难：主要表现在假体松动和宿主骨量不足，其不足以支撑一个新的假体，骨量严重缺失下既要恢复假体的稳定性，又要达到骨折断端间的牢固固定，从而能抵御轴向压缩和旋转应力 年轻患者可以选用异体骨段复合人工关节假体(allograft-prosthesis composite，APC)重建股骨近端。 老年患者和要求不高的患者可简单地应用类似于肿瘤假体的组合式假体或定制假体进行重建股骨。 烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！ 人工髋关节置换术后假体周围骨折 近年来，随着全髋关节置换术疗效受到广泛认可。以及手术技术普及、手术指征扩大、患者年轻化及寿命增加，全髋关节置换术后股骨假体周围骨折(PFF)发生率在不断增加 目前PFF已成为继假体松动和复发性脱位之后，导致髋关节翻修的第3位最常见原因 (翻修原因构成比：假体松动60．1％，复发性脱位13．1%，PFF9．5 %) 骨水泥型股骨假体周围骨折发生率为 0.1％～3.2％ 非骨水泥型发生率为4.1％～27.8％ 翻修术后发生率为4％～20％ 特点 病人多属高龄 骨折类型复杂 常合并有骨量流失 临床治疗和处理存在一定难度 对手术技术要求较高 分型 共有10余种分型方法 大同小异 重点是骨折的部位和稳定性 指导选择内固定材料和翻修假体 分型-1??Vancouver分型??? A型：转子间骨折； B型：假体柄周围骨折； C型：骨折线在假体柄以远的骨折。 分型-1??Vancouver分型??? Brady等于2000年综合骨折的部位、假体的稳定性和股骨的情况将A、B型又分为亚型： A型分为大转子骨折(AG型)和小转子骨折(AL型)； B型又分为三个亚型:B1型：假体固定牢固；B2型：股骨质量尚可，假体出现松动；B3型：股骨有严重的骨丢失如骨溶解或粉碎，并发假体松动。 分型-1??Vancouver分型??? Vancouver分型不仅参考了骨折的部位，还参考了原假体的稳定性和患者股骨的质量，对术中和术后治疗方案的选择及制定都有全面的指导作用，是