临床合理输血.pptVIP

三、单采粒细胞 输入量需每次大于1×1010，需用G-CSF动员方可采集足量，需连用4-5天使感染控制或自身粒细胞恢复至0.5×109/L以上为止。 适应症：①粒细胞绝对计数 0.5×109/L，同时伴有严重感染、经适当抗生素治疗24h-48h不见效；②新生儿败血症。 不宜采用预防性粒细胞输注！ 四、血小板制剂 分浓缩血小板及机器单采血小板2种，保存条件：20－24OC、持续震摇；贮存时间：1天或5天。 浓缩血小板：离心法从每袋全血中分离出血小板 单位： 200ml全血为制备的浓缩血小板为1单位，含血小板2.0X1010 个 1个治疗量为12单位 单采血小板是用血细胞分离机一次从一个献血者采集血小板。 单位：袋。数量：=2.5×1011 优点：1袋即为1个治疗量；减少献血员暴露；能采集少白细胞血小板 血小板的保存及输注适应症 适应症（内科）： ①血小板计数（障碍性血小板疾病）5X109/L时预防性输注； ②血小板计数（障碍性血小板疾病）（6-10）X109/L，临床判断出血的危险性决定是否输用； ③血小板（障碍性血小板疾病）10X109/L，一般不输，但有活跃出血或病人合并严重感染、凝血因子缺乏或高白细胞时要考虑输注； ④DIC，plt 50X109/L; ⑤大量输血，血小板消耗或稀释，plt 50X109/L 注： 20X109/L作为预防性血小板输注阈值已被应用多年，目前尚无统一标准。如果降低预防性血小板输注的标准，不但会使血小板的使用量增加，而且使同种免疫反应和病毒传播疾病的风险增加。 注意事项：因其保存条件为20－24OC、持续震摇，请在制备后尽早临床输注。 外科病人血小板输注 应考虑血小板减少的原因 手术出血量 出血是否容易观察、通过局部处理是否容易止血 少量出血是否会造成严重后果，如神经外科、眼科手术 患者血小板功能是否正常？肾功？是否服用抗血小板药物，如服用阿司匹林，需停药48-72h，噻氯匹定或氯吡格雷需停药10天，其它非甾体类消炎药物需停药6-8h 指征： 血小板计数＞100×109/L，可以不输。 血小板计数＜50×109/L，应考虑输。 血小板计数在50~100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。 如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制 血小板输注效果 血小板输注疗效: 输注后血小板增加数=(输入血小板量/血容量)*2/3 成年人输1袋机采血小板（2.5×1011个）可提升血小板计数约30-40×109/L 血小板输注无效:病人输入血小板后血小板计数不能达到预期水平者。 原因很多，分为免疫性及非免疫性原因 免疫性原因： HLA抗体，血小板特异性抗体 非免疫性原因：DIC，发热，药物（如二性霉素B），脾脏肿大，骨髓移植等。 五、血浆和血浆生物制品 新鲜冰冻血浆（FFP）： 采血后6-8h内冰冻，贮存于-20 OC以下，保存1年。 用于补充凝血因子，特别是Ⅴ、Ⅷ因子，还用于血浆置换。 普通冰冻血浆： 全血有效期内分离的血浆，缺乏不稳定凝血因子，在-20 OC以下可保存5年。或新鲜冰冻血浆保存一年后可转为普通冰冻血浆。 可用于补充因子Ⅸ、ⅩⅢ、纤维蛋白原等。（不推荐用普通冰冻血浆补充凝血因子） 血浆的合理使用 常用的是新鲜冰冻血浆（FFP） CPDA抗凝全血采集后8h内分离血浆，－20OC以下保存。 FFP中含所有血浆蛋白 血浆蛋白60-80g/L 纤维蛋白原2-4g/L 其它凝血因子0.7-1单位/ml 凝血因子的特点 因子 名称 半衰期 体内止血所需浓度（U/ml) 输入后的回收率(%) 4 °C储存全血中的稳定性 纤维蛋白原 凝血酶原 组织凝血因子 Ca++ 前加速素 前转变素 3-6天 2-5天 4.5-36h 2-5h 0.12-0.5 0.1-0.25 0.1-0.3 0.1 50-70 50 80 100 稳定 稳定 不稳定 稳定 因子 名称 半衰期 体内止血所需浓度(U/ml) 输入后回收率(%) 4 OC储存全血中的稳定性 抗血友病甲因子 抗血友病乙因子 斯-波因子 抗血友病丙因子 接触因子 纤维蛋白稳定因子 vWF 血管性血友病因子 6-12h 18-24h 1.5-2天 3-4天 6-10天 3-5h 0.1-0.4 0.1-0.4 0.1-0.2 .15-0.3 .01-.05 25-50% 60-80 40-50 50 90-100 5-100 不稳定 稳定 稳定 稳定 稳定 稳定 稳定 凝血因子的体外特点 FFP临床应用 获得性凝血功能障碍伴活动性出血或准备做有创性操作，如：肝脏疾病、维生素K缺乏、华发林治疗（用vitK治疗4-24h可恢