宫颈癌治疗指南（53页）.pptVIP

术后处理：淋巴结阴性 无高危因素：观察 原发肿瘤大、深层间质浸润和/或淋巴血管腔隙侵犯：盆腔放疗(1类) ±顺铂同期化疗(2B) 术后处理： 盆腔放疗+包含顺铂的同期化疗(1类)±阴道近距离放疗（阴道切缘阳性 ） 盆腔淋巴结、切缘、宫旁阳性 术后处理：主动脉旁淋巴结阳性 先做胸部CT/PET 无远处转移：主动脉旁淋巴结放疗+包含顺铂的同期化疗+盆腔放疗±近距离放疗 有远处转移：可疑处活检 活检阴性：主动脉旁淋巴结放疗+包含顺铂的同期化疗+盆腔放疗±阴道近距离放疗 活检阳性：全身治疗±个体化放疗 ⅡB, ⅢA, ⅢB, ⅣA影像学检查 无淋巴结转移： 盆腔放疗+顺铂同期化疗(1类)+近距离放疗 ⅡB, ⅢA, ⅢB, ⅣA 可选择： 先进行影像学评估 CT/MR/PET 进行手术分期 盆腔放疗+包含顺铂的同期化疗（1级证据）+阴道近距离放疗。 ⅡB, ⅢA, ⅢB, ⅣA影像学检查 无淋巴结转移： 盆腔淋巴结阳性/主动脉旁阴性 盆腔淋巴结阳性/主动脉旁阳性 有远处转移 ⅡB, ⅢA, ⅢB, ⅣA影像学检查 有淋巴结转移： 盆腔淋巴结阳性/主动脉旁阴性 盆腔放疗+近距离放疗+ 包含顺铂的同期化疗(1类) ±主动脉旁淋巴结放疗 腹膜后淋巴结切除 主动脉旁阴性：盆腔放疗+近距离放疗+包含顺铂的同期化疗(1类) 主动脉旁阳性：延伸野放疗+近距离放疗+包含顺铂的同期化疗 ⅡB, ⅢA, ⅢB, ⅣA影像学检查 盆腔淋巴结阳性/主动脉旁阳性：考虑腹膜后淋巴结切除，术后延伸野放疗+包含顺铂的同期化疗+近距离放疗 有远处转移：可疑处活检，全身治疗±个体化放疗 ⅡB, ⅢA, ⅢB, ⅣA影像学检查 ⅡB, ⅢA, ⅢB, ⅣA手术分期 腹膜外或腹腔镜下淋巴结切除(2B) 阴性：盆腔放疗+包含顺铂的同期化疗(1类)+近距离放疗 阳性：见淋巴结情况 ⅡB, ⅢA, ⅢB, ⅣA淋巴结情况 盆腔淋巴结阳性/主动脉旁阴性：盆腔放疗+包含顺铂的同期化疗(1类)+近距离放疗 主动脉旁阳性：先做全身影像学检查 无远处转移：盆腔放疗+主动脉旁放疗+包含顺铂的同期化疗+近距离放疗 有远处转移：可疑处活检 活检阴性：盆腔放疗+主动脉旁放疗+包含顺铂的同期化疗+近距离放疗 活检阳性：全身治疗±个体化放疗 单纯子宫切除术时意外发现为浸润性宫颈癌 IA1期：复核病理切片，无淋巴血管腔隙浸润：随访监测 IA1期有淋巴血管腔隙浸润或≥IA2期：全身评估 单纯子宫切除术时意外发现为浸润性宫颈癌 IA1期有淋巴血管腔隙浸润或≥IA2期：全身评估 切缘阴性/影像学阴性 盆腔放疗+近距离放疗±顺铂同期化疗 宫旁广泛切除＋阴道上段切除+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样 单纯子宫切除术时意外发现为浸润性宫颈癌 宫旁广泛切除＋阴道上段切除+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样术后处理 淋巴结阴性：观察或原发肿瘤大、深层间质浸润和/或淋巴血管腔隙侵犯：盆腔放疗±阴道近距离放疗 盆腔淋巴结、切缘、宫旁阳性：盆腔放疗+若主动脉旁淋巴结阳性行主动脉旁放疗＋顺铂同期化疗±经阴道近距离放疗（阴道切缘阳性 ） 烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！ 宫颈癌治疗指南解读 NCCN简介 NCCN肿瘤学临床实践指南是由21家世界顶级癌症中心组成的非营利性学术联盟制订指南，是美国肿瘤领域临床决策的标准，也已成为全球肿瘤临床实践中应用最为广泛的指南。每年更新一次。 FIGO IGCS 指南是由世界妇产科联盟和国际妇科肿瘤学会制订的指南，已在全世界广泛应用。每三年更新一次。 National Comprehensive Cancer Network NCCN对证据和共识的分类 Ⅰ类： 高水平证据，建议合适 ⅡA类：低水平证据，建议合适 ⅡB类：低水平证据，意见不一 致，但无较大分歧。 Ⅲ类： 有较大分歧。 所有推荐都为2A，除非特别注明。 2011 NCCN 指南主要更新 采用FIGO 2009 新分期，将ⅡA期细分为ⅡA1期（肿瘤直径≤4cm）和ⅡA2期（肿瘤直径＞4cm） 新增“放疗原则”一节，详细论述了宫颈癌放射治疗原则。 对于淋巴血管腔隙受累的ⅠA1期患者，2011年指南更新为可选择：①次广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除术，或②有生育要求者行宫颈切除术。 对于ⅠA2期患者患者，2010年指南推荐的放疗方案为“近距离放疗＋盆腔放疗”，2011年指南更新为：“近距离放疗±盆腔放疗”，将常规盆腔放疗改为选择性。 2011指南主要更新 重新缩小了宫颈广泛切除术适应症，仍推荐肿瘤直径≤2cm的ⅠB1 期。 2010年指南指出，对于非中心性复发可进行